亦铭医生：说说胸痛那些事儿，你了解有多少呢？
说起“胸痛” ， 算是心内科比较常见的主诉了 。 范围有大有小 ， 大到整个前胸 ， 小到针尖 。 性质不一 ， 有压榨样疼痛 ， 有针刺样疼痛 ， 有烧灼样疼痛 ， 有撕裂样疼痛 ， 有刀割样疼痛 ， 有游走样疼痛 ， 有呼吸时疼痛 。 要说胸痛病情 ， 有轻有重 ， 轻者休息即可缓解 ， 重者随时致命 。 因此 ， 今天我们来说说胸痛那些事儿 ， 看看你了解的有多少 。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
冠心病是心内科最常见的疾病 ， 据统计 ， 2017年中国心血管疾病报告目前中国患有心血管疾病人数2.9亿 ， 其中冠心病人数1100万 ， 约40%死于心血管疾病 。 胸痛是冠心病患者最常见的主诉症状 。 冠心病包括心绞痛和急性心肌梗死 。 冠心病患病人群有一定的病因及诱因 ， 常见的病因包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等 ， 诱因包括情绪激动、运动等 。 斑块脱落导致管腔狭窄或者急性血栓形成是冠心病常见的致病机理 。 因此当出现胸痛时 ， 首先需要明确症状是否典型 ， 并且辅助检查有提示心肌缺血 ， 此时最好的解决办法是冠脉造影并血运重建 ， 切记血管再通后并不代表平安无事了 ， 后期的冠心病二级预防非常重要 。
2、主动脉夹层
心内科急诊三联征包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞 。 为什么叫“急诊三联征”呢？因为发病急骤 ， 致死率高 。 主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80% ， 高血压可使动脉壁长期处于应急状态 ， 弹力纤维常发生囊性变性或坏死 ， 导致夹层形成 。 其他原因包括结缔组织病、严重外伤、梅毒、系统性红斑狼疮等 。 是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜 ， 使中膜分离 ， 沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态 。 一般表现为撕裂样疼痛 。 临床分型有Stanford分型或者I、II、III型 。 Stanford A型夹层是夹层撕裂到升主动脉 ， Stanford B是夹层仅累及降主动脉或者腹主动脉 。 该病最常见的症状是呈撕裂样疼痛 ， 因为一旦怀疑需立即行主动脉CTA检查 ， 明确之后 ， 内科治疗即镇静、降压、控心率 ， 最好的治疗办法还是外科手术 。
【亦铭医生：说说胸痛那些事儿，你了解有多少呢？】3、急性肺栓塞
该病也称为“经济舱综合征” ， 意思是长期久坐导致下肢血液回流不畅 ， 下肢深静脉血栓形成脱落随血流阻塞肺动脉 。 该病有先天性致病因素 ， 也有后天致病因素 。 常见的先天性致病因素有蛋白C、蛋白S缺乏 ， 抗凝血酶III缺乏等 ， 后天因素包括口服避孕药、手术、股骨骨折、癌症等 。 因此当有诱因时 ， 比如手术后长期卧床 ， 这也是最常见的原因 ， 出现劳力性呼吸困难、胸痛等症状时 ， 及时就诊 ， 完善D-二聚体、下肢静脉彩超、肺动脉CTA检查 。 诊断之后 ， 需要进一步分组 ， 高危组、中危组、低危组 ， 依据是血流动力学、肌钙蛋白、BNP、右心功能 。 高危组 ， 顾名思义 ， 最严重 ， 会导致血流动力学异常 ， 低血压休克 ， 需溶栓治疗 ， 而中危组和低危组 ， 一般状态尚可时 ， 即开始为期3个月的抗凝治疗 ， 常见的抗凝药物有华法林、达比加群、利伐沙班 。
4、气胸
是指气体进入胸膜腔导致的积气状态 ， 有自发性气胸 ， 也有外伤导致的气胸 。 包括闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸 。 自发性气胸 ， 就是指肺不受外力自己破了 ， 气体流出 ， 常见的有肺大疱、慢阻肺 。 治疗方法有一般疗法如休息 ， 有排气疗法 ， 也有外科手术 。
5、急性心包炎
急性心包炎 ， 是指心包发生炎症反应 ， 最常见的是结核性心包炎 ， 表现为仰卧位疼痛加重 ， 坐起后可缓解 ， 治疗上一般采用积极有效的纠因及对症治疗 。
6、胸膜炎
是指胸膜发生炎症反应 ， 可出现与呼吸周期相关的疼痛 ， 常见原因有肺部感染、结核、恶性肿瘤等 ， 治疗上一般对症治疗 。
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