『颈部』危险!类风湿关节炎患者出现颈部不适、四肢无力要注意，或可致命!
北京联盟_原题是：危险!类风湿关节炎患者出现颈部不适、四肢无力要注意 ， 或可致命!
刘爷爷(化名)今年已经62岁了 ， 患有类风湿关节炎40多年了 ， 长期进行服药治疗 ， 病情反复控制不佳 。但谁也没想到 ， 这困扰了刘爷爷半辈子的病 ， 后来竟然到了需要手术的地步 ， 这手术还是颈椎的寰枢椎固定复位手术 。这是怎么回事呢?
近日 ， 西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科收治了一位120救护车送来的患者 ， 就是刘爷爷 。刘爷爷病情严重 ， 入院时四肢麻木无力 ， 近期已经不能行走 ， 需要借助轮椅 。江伟教授接诊后 ， 通过刘爷爷的主诉和影像学等一系列详细检查后发现：确实出现了颈椎疾病 ， 还是比较严重的寰枢椎脱位 ， 而且祸因类风湿关节炎!建议尽快手术治疗 。
类风湿性关节炎怎么就和颈椎疾病有关了呢?
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以滑膜炎症为主的慢性系统性疾病 。病变主要侵犯骨、滑膜及韧带组织 ， 通常表现为外周小关节对称性受累(患者典型爪形手) ， 发展到一定程度常累及颈椎 ， 导致颈椎稳定性下降 ， 颈椎受累节段中以上颈椎最为多见 ， 文献报道发生率可达43.6%~ 86% 。这个发生率非常高了 ， 请类风湿性关节炎一定要注意颈椎问题 。
临床上 ， 病情持续活动的类风湿性关节炎患者 ， 往往存在全身关节持续且较重的炎症 。颈椎是除了外周小关节外最容易受累的关节 ， 寰枢关节受累在类风湿性关节炎中并不少见 。这时若加上睡姿不良或头部转动过于用力等外因 ， 寰枢关节就很容易出现不同程度的脱位 。
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就算出现颈椎疾病 ， 有那么危险吗?
可能许多人觉得就是小小的颈椎病 ， 没那么危险吧 ， 还要手术?类风湿性关节炎并发严重寰枢关节脱位时 ， 可引起脑干或脊髓受压 ， 严重者甚至可能出现截瘫或死亡 。而手术的目的是为了重构寰枢椎的稳定性 ， 解除压迫 ， 避免脊髓神经进一步损伤 。
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(示意图：类风湿性关节炎寰枢椎脱位压迫延髓和上颈髓)
具体到本例 ， 我们可以看到刘爷爷的病情已经刻不容缓!
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(患者手部影像：双手关节变形)
引起寰枢椎脱位的主要病理改变为齿突周围形成的类风湿血管翳的侵蚀 ， 造成齿突、横韧带、 翼状韧带等韧带复合体、关节囊、关节软骨、滑膜以及寰枢侧块关节等结构破坏 ， 寰齿间距ADI超过3mm ， 上颈髓明显受压 ， 脊髓变性 。(图1~3)
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(示意图：齿突、横韧带、 翼状韧带等韧带复合体、关节囊)
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图1
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图2
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