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『医保』警示！院长因骗保被判刑，多家医疗机构被查！


北京联盟_本文原题：警示！院长因骗保被判刑 ， 多家医疗机构被查！
打击骗保相关部门从未松懈 。 而重拳打击骗保行为也将成为常态化 。
采访人员丨沐尧
近日 ， 据海南万宁市医疗保障局消息 ， 万宁银康医院原院长匡某因涉诱导住院、截留药品、虚假报销、欺诈骗保等犯罪行为 ， 被万宁市人民法院依法判处有期徒刑四年 ， 并处罚金5万元 。
该院从取得医保定点资格到被吊销 ， 仅隔了1年7个月 。
打击骗保相关部门从未松懈 。 而重拳打击骗保行为也将成为常态化 。
此前 ， 国家医保局已进行飞行检查39组次 ， 历时33天 ， 完成对全国30个省份、80家医保定点机构的检查 ， 发现不同类型、不同级别的定点医药机构均存在不同程度不同手法的欺诈骗保行为 ， 共查实欺诈骗保金额2.6亿元 。
截至2019年上半年 ， 共追回医保基金及违约金13.5亿元 ， 处行政罚款1.4亿元 。
截至2019年6月底 ， 全国处理违规定点医药机构5.7万家 ， 其中暂停医保服务1.1万家 ， 解除定点协议1900余家 ， 移交司法机关130余家 。 其中 ， 不乏公立医院在内 。
『医保』警示！院长因骗保被判刑，多家医疗机构被查！
本文插图

湘雅二院虚记耗材费用被查
2019年11 月26日 ， 湖南省医疗保障局下发的湘医保函（2019）76号文件（下称“76”号文件）——《湖南省医疗保障局关于近期打击欺诈骗保违法违规典型案例的通报》显示 ， 2019年6月20日 ， 国家医疗保障局飞行检查组在湖南省医疗保障局的积极配合下 ， 对中南大学湘雅二医院开展了飞行检查 。
经查 ， 该医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金行为 。 目前 ， 已经全部追回违规医保基金并处罚金共计3359.26万元 。 并对4名院级领导及违规科室的15名中层干部给予通报、党内警告、行政警告、批评教育、扣罚绩效奖金等处分 。
广西多家基层卫生院挂床住院被查
在医院病房 ， 原本一张床位只安排一个病人 ， 但是基层医院床位紧张 ， 为了多赚钱 ， 医生竟然安排数个病人在同一张床位上 ， 甚至根本不用住院的人也安排住院 。 2019年3月来宾市医疗保障局对外通报了3家以上述等方式欺诈骗取医保基金的医院和卫生医疗机构 。
根据通报 ， 经调查 ， 兴宾区石陵镇中心卫生院、兴宾区华侨社区卫生服务中心存在挂床住院、轻症住院、不合理检查、不合理收费等违规行为 。 武宣县中医院存在手术分解收费、无适症检查和超范围治疗等违规行为 。
根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》及《来宾市兴宾区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定 ， 给予兴宾区石陵镇中心卫生院、兴宾区华侨社区卫生服务中心拒付违规金额、责令整改 ， 并对相关医务人员作出院内处理的处理决定 。 给予武宣县中医院责令整改、拒付相关违规医疗费用的处理决定 。
秦皇岛市多家基层卫生院存在违规现象
2019年12月 ， 秦皇岛互联网信息办公室通报几起基层骗保事例 。
经查实 ， 昌黎县新集中心卫生院存在住院病人夜间未在院治疗的问题 。 经入户谈话调查 ， 住院患者均承认3月12日晚未在院 。 按照规定 ， 医保部门对昌黎县新集中心卫生院3月12日违规住院患者的医保基金不予报销 ， 并处以3倍违约金处罚 ， 共计扣款金额6696.31元 。
青龙满族自治县双山子中心卫生院 ， 存在串换诊疗项目、虚构医疗服务费用和患者不在院问题 。 医保部门根据规定将涉及违规费用406520.04元全部追回 。 对双山子中心卫生院集中划取城乡居民一般门诊诊疗费、虚构医疗服务的行为已移交青龙满族自治县纪委监委 ， 并给予相关责任人政务警告、诫勉谈话处分 。


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