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『』49岁女性腹痛难忍做胆囊切除却没法康复出院，被省级医院查出癌症

——李德宇/文 河南省人民医院肝胆外科主任医师
胆管结石手术后为什么拔不掉T型管？
这是一位49岁的女士 。两个月前因为急性腹痛、尿黄、眼黄 ， 在当地县医院诊断为胆囊结石、胆管结石 ， 给予行腹腔镜下胆囊切除、胆管切开取石、T管引流术 。术后六周时准备拔出T管时发现T管不能夹闭 ， 那么就肯定不能拔掉（拔T管前必须夹闭至少24小时以上无任何不适） 。
这是为什么？当地医院同行带着疑问让病人来我们这里进一步检查 。
『』49岁女性腹痛难忍做胆囊切除却没法康复出院，被省级医院查出癌症
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仔细询问病史 。术前曾行CT、MRCP ， 彩超等 ， 均提示胆囊结石、胆总管结石 ， 术中切除胆囊、探查胆管也都证实了术前判断 。但在术后一周时尝试夹闭T管 ， 病人诉上腹部胀痛难忍 ， 之后断断续续夹闭、放开 ， T管始终不能完全夹闭超过48小时 。当地同行认为有可能是手术或结石刺激导致的胆管下端的炎性狭窄 ， 随着时间的推移 ， 胆管应该是可以再通的 。
【『』49岁女性腹痛难忍做胆囊切除却没法康复出院，被省级医院查出癌症】但六周过去了 ， 到了拔掉T管的时候 ， T管仍无法夹闭 。八周了 ， 不行 ， 九周仍然不行 。
来我院后行CT检查提示十二指肠降部明显软组织影 ， 十二指肠镜检查看到十二指肠乳头部巨大肿块 ， 活检证实为腺癌！
元凶找到了 ， 自然有相应的手段去对付它 。昨天 ， 我们做了腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）,因为有上腹部手术史 ， 术野黏连比较严重 ， 切除标本有些困难 ， 所以2小时41分才完成切除 ， 比平时要多花费半个多小时 。但消化道重建是可以在一小时左右完成的 ， 所以总体手术顺利 。
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看到这里 ， 大多数人会长吁一声 ， 总算解决问题了 。但也会有细心的人或者有一定医学知识的人会有疑问 ， 为什么第一次手术时怎么没有发现肿瘤的存在？为什么术中不用胆道镜看一下胆道下端是否通畅？
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是的 ， 如果第一次手术前就做十二指肠镜是可以发现病变的 ， 但因为病人的症状和影像学资料的高度吻合让当地医生放弃了还有其他可能的警惕 ， 这也许就是经验和能力的欠缺 。至于为什么不用术中胆道镜 ， 我告诉您 ， 在河南90%以上的县级医院都没有胆道镜！您肯定又问 ， 为什么他们不买呢？因为成本核算！一个电子胆道镜好几十万 ， 即使光纤的也要一、二十万 ， 一次使用仅仅几百块钱 ， 收回成本几乎不太可能 。而且 ， 机器会老化 ， 有一定使用年限 ， 而一个县医院 ， 每年的胆道取石、需做胆道镜的病人也就那么几十个或至多百十个 ， 您说 ， 他们院长会给买吗？
我们医院有多少个胆道镜？十几个吧 。赔钱吗？当然 。但 ， 必须有！


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