『肝博士』这四种情况先别急着抗病毒！
1、肝功能正常
①慢性乙肝病毒携带者：平时无不适 ， 虽复查“两对半”持续“大三阳” ， HBV-DNA含量很高 ， 但肝功能持续正常 ， B超未提示明显的纤维化表现 。 这类患者的机体免疫系统对乙肝病毒处于耐受状态 ， 肝组织无炎症损伤 ， 所以暂时不需要治疗 。
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只须定期复查（3月-6月）血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化 ， 如有异常（如转氨酶升高）再根据情况及时治疗 ， 以便获得最佳治疗效果 。
②非活动性表面抗原携带者：一般身体健康 ， 长期复查“两对半”“小三阳”、HBV-DNA阴性、肝功能正常、B超无明显纤维化表现 。 这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制 ， 一般不会再导致肝功能损伤 ， 所以不需要用药 。 不过仍应每6月-复查以上四项及甲胎蛋白 。
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2、病毒复制指标阴性
乙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性的患者 ， 无论其谷丙转氨酶值有多高 ， 也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗 。 这时该患者应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因 。 临床上 ， 非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转氨酶升高 。 治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的 。
3、急性乙肝患者
虽然这时体内有病毒在复制 ， 并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大 ， 但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗 。 因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强 ， 依靠自身的免疫力 ， 完全可以清除体内的乙肝病毒 。
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4、儿童HBV感染者
对于母婴垂直传播 ， 以及在婴幼儿时期(一般指5岁之前)感染上乙肝病毒的患者而言 ， 患者常对乙肝病毒处于耐受状态 ， 抗病毒药物的效果都不太理想 ， 因此需要谨慎选择 。
特别提醒：在两对半检查中 ， 有两种【同时阳性】的结果需要引起足够的重视 ， 它有可能预示着乙肝大三阳患者抗病毒失败：
其一 ， e抗原和e抗体同时阳性
在多数情况下 ， 两者同时出现 ， 表明乙肝大三阳抗病毒治疗进入关键时期 。 可能即将转为小三阳 ， 体内病毒量将趋于稳定；也可能随着原有乙肝病毒的复制被抑制 ， 新的病毒变异株的大量复制 ， 到e抗原抗体同时存在 。
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当遇到这种情况 ， 建议去做乙肝病毒定量检查以及乙肝病毒变异耐药监测 。 如果发现病毒量没有反弹 ， 病毒不存在的变异位点 ， 那么说明可以继续坚持目前的抗病毒方案 。
其二 ， 乙肝表面抗原和乙肝表面抗体同时阳性
这种现象在多数情况下标志着乙肝治疗即将进入最后一个阶段 ， 体内即将产生保护性抗体 ， 抗病毒治疗也已接近尾声 ， 距离乙肝抗病毒治疗的最高追求越来越近 ， 指代表面抗原彻底消失 ， 表面抗体持续增加 。
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【『肝博士』这四种情况先别急着抗病毒！】与e抗原、e抗体同时阳性类似 ， 该阶段也可能是乙肝病毒变异株产生的阶段 ， 出现短暂的抗原抗体共存阶段 。 说明 ， 体内产生了对非变异株的抗体 ， 但是新的病毒变异株感染正在发生 。 同样 ， 该阶段也需要进行病毒定量和病毒变异耐药监测 。
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