『酮症』从2个临床病例中，说糖尿病酮症酸中毒，应引起足够重视的急症
「糖尿病酮症酸中毒」一个应引起足够重视的急症
病例一：
李某某 ， 女性 ， 38岁 ， 诊断为1型糖尿病1年余 ， 给予胰岛素降糖治疗 ， 平素未控制饮食 ， 未规律监测血糖变化 ，
3天前进食甜食后出现恶心、呕吐 ， 于诊所按急性胃肠炎治疗 ， 症状却进行性加重 ， 入院前2小时患者出现双目失明 ， 后出现意识丧失、呼之不应 ， 遂入我院急诊 。
测指尖血糖太高测不出 ， 化验检查提示糖尿病酮症酸中毒(重度) 。
随着病情的发展 ， 患者的临床症状、体征、化验及影像学检查发现了还有其他的伴随问题 ， 急性胰腺炎、肺栓塞、肺部感染、低钾血症、肾功能衰竭等等 。
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病例二：
患者 ， 女性 ， 34岁 ， 1型糖尿病病史2年 ， 2年来患者未规律应用胰岛素 ， 未规律监测血糖变化 ， 平素饮食控制欠佳 ， 运动少 ， 偶尔监测血糖 ， 血糖波动大 ， 间断有低血糖发生 ， 三餐前血糖波动在3-16mmol/1之间 ， 未监测餐后血糖 。
入院前2天无明显诱因出现头晕、乏力 ， 伴周身疼痛 ， 无恶心、呕吐 ， 无腹痛 ， 无黑矇、晕厥及意识障碍 ， 无胸骨后疼痛、心前区疼痛 ， 未在意 ，
1天前感上述症状加重 ， 伴食欲减退 ， 自行停用胰岛素治疗 ， 未监测血糖 ， 为进一步诊治入我院急诊 ， 化验检查提示糖尿病酮症酸中毒（重度） 。
在治疗的过程中了又发现了其他的伴随问题 ， 休克、肺栓塞、肺部感染 ， 电解质紊乱-低钾血症、面神经炎、肾功能衰竭等等 。
从以上病例上看出 ， 2个患者均是1型糖尿病 ， 平素血糖控制欠佳 ， 最后因糖尿病酮症酸中毒入院 ， 引发了后面一系列严重问题、危及生命 。
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糖尿病酮症酸中毒是什么呢？
糖尿病酮症酸中毒在血糖居高不下时容易发生 ， 感染是常见诱发因素 ， 同时胰岛素的量不够 ， 导致胰岛素作用不足 ， 脂肪分解产生了酮体 。
【『酮症』从2个临床病例中，说糖尿病酮症酸中毒，应引起足够重视的急症】酮体是酸性物质 ， 引起酸中毒 ， 大量尿糖会引起渗透性利尿 ， 尿量增多；同时 ， 发热会导致体液大量丢失 ， 在多种机制的作用下 ， 导致了低血容量 ， 引起休克 。
酸中毒时机体内环境紊乱 ， 存在不同程度的高粘、高浓、高凝状态 ， 血糖升高导致葡萄糖、血脂、蛋白质代谢紊乱 ， 血液粘稠度增加 ， 糖尿病酮症酸中毒时脱水 ， 血浆外渗 ， 血液浓缩而增加血液粘稠度 ， 这些均容易形成血栓 。
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糖友们平时如何注意避免糖尿病酮症酸中毒？
要监测血糖 ， 空腹血糖控制在7mmol/L以下 ， 餐后血糖控制在8-10mmol/L 。
注意调整胰岛素的类型和剂量及口服药物 ， 不同的患者血糖波动不同 ， 不同时期需要的胰岛素类型均不同 ， 应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物 。
患者及家属均需积极学习糖尿病相关知识 ， 加强对糖尿病酮症酸中毒的认识 。
预防和及时治疗感染及其他疾病 。
控制饮食 ， 定时定量饮食 ， 养成良好的饮食习惯 。坚持运动 ， 锻炼身体 ， 保持良好的心情和合理的睡眠时间 。
文章:山西省中西医结合医院内分泌二科魏立侠
配图:网络（侵删）
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