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##五次手术后，罗奶奶的手臂终于保住了

##五次手术后，罗奶奶的手臂终于保住了
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2020年1月 ， 66岁的罗奶奶上山劳作时不慎滑落山下 ， 随即送入当地医院急救 。当时罗奶奶伤势严重 ， 左侧上肢肿痛 ， 畸形 ， 出血 ， 活动受限 。经当地医院会诊后 ， 因其左上肢损伤极其严重 ， 当地无法处理 ， 建议患者立即转入省城医院 。几经辗转 ， 罗奶奶在当地120护送下 ， 于当天中午12点转入南昌市第三医院朝阳院区骨科 。
赵红阳医生对罗奶奶进行入院查体发现 ， 患者左上肢多发性开放性粉碎性骨折GustiloⅢB型（即广泛的软组织损伤和丢失 ， 伴有骨膜剥脱和骨暴露 ， 伴有严重的污染） ， 尺桡骨、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折 ， 大面积皮肤脱套伤 ， 上肢末梢血运欠佳；患者既往有糖尿病病史 ， 入院时末梢血糖29.8mmol/l ， 患者截肢风险极高 。创面损伤重 ， 污染重 ， 感染风险高 ， 保肢难度系数再次拔高！
与家属沟通后 ， 罗奶奶及其家属决定保肢 ， 一切配合医生治疗！经骨科闵志海主任、汤武兵主任会诊后 ， 当即给予患者制定治疗方案 。一期暂给予清创、抗感染、稳定骨折断端 ， 待软组织情况稳定后 ， 二期给予患者创面软组织覆盖！
入院后 ， 罗奶奶前后共经历了五次手术 。前四次均为清创及VSD覆盖术 ， 为患者的保肢做好充分的准备 。经过四次手术后 ， 罗奶奶的病情已基本稳定 ， 感染得到控制 ， 一期治疗完成 。下一步就是二期治疗 ， 外固定改为内固定 ， 覆盖裸露的创面 。
二期手术选择双侧股骨前外侧游离皮瓣修复前臂软组织缺损 。需要在受区（前臂皮肤软组织缺损区域）利用布样依照1:1.2的比例剪裁出缺损区域的形状 。考虑损范围偏大 ， 依据创面大小 ， 决定同时选择两个皮瓣供区（双侧大腿区域） 。待皮瓣切取完成后 ， 在显微镜下 ， 我们选择普利灵缝线（10-0）将皮瓣供区旋股外出动脉降支与受区肱动脉行端侧吻合 ， 供区的伴行静脉与受区贵要静脉端端吻合 。手术从早上九点一直到下午六点 ， 经过9小时顺利完成 。
历经55天的住院治疗 ， 罗奶奶康复良好 ， 平安出院 。出院时她激动的写下一封感谢信 ， 感谢南昌市第三医院骨科医护团队的精心救治 ， 帮她保住了手臂 ， 使她以后还可以干农活 。
显微修复重建外科是骨外科学的一个分支 ， 是一个化腐朽为神奇的学科 。我院骨科在创伤、脊柱、关节 ， 运动医学方面水平已进入省内前列 。此患者保肢病例的成功 ， 标志着我院骨科的显微修复重建外科分支发展步入一个新的阶段 。
显微外科的治疗范围：
1、手足外伤 ， 比如手指及肢体的离断行再植手术 ， 手指缺失行再造手术等 。
2、大面积裸露的创面 ， 比如：糖尿病、烧伤或外伤后的创面 ， 进行一些组织瓣的移植 ， 把组织瓣从身体的其它部位移到受伤的部位 ， 再把皮瓣上面所带的一些动脉血管和受区所准备的一些血管进行吻合桥接、吻合移植 ， 把皮瓣移植 。
3、手足畸形的矫正 ， 比如小儿多指并指畸形等 ， 均可以采取显微外科的治疗方式 。
4、臂丛神经损伤 ， 比如臂丛神经撕拉离断 ， 或脑外伤后遗留的神经功能障碍 ， 特别上肢神经功能障碍 ， 可以用对侧神经进行转位 ， 进行功能恢复 。
5、手外伤以后 ， 肢体遗留的功能障碍 ， 可以进行功能重建 ， 包括肌腱转位、神经移植等手术 。
【##五次手术后，罗奶奶的手臂终于保住了】6、显微外科还应用于脑外科、妇产科、普外科等手术 ， 在显微镜下对小的血管、神经、淋巴等组织进行进一步修复 ， 而达到精确修复 ， 点对点修复 ， 达到最佳的移植和修复效果 。（赵红阳 喻磊任维）


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