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『』如何把一个没求生欲望的重症患者治好？江苏医生在武汉18天的坚守( 二 )


我们不但给了她被动活动 ， 也给她进行主动康复锻炼 ， 虽然只是微弱的锻炼 ， 但这已经是莫大的进步 ， 团队成员忍不住击掌相庆 。
3月28日 好消息
3月28 日是美好的一天 。早上查房 ， 我们在清洁区查看她的化验单 ， 看见最近一次送检的核酸检查是阴性 ， 已经两次阴性了 ， 按相关标准 ， 她体内应该是没有病毒了 。早上进舱查看她的情况 ， 进一步下调呼吸机给她支持的力度 ， 希望她能够依靠自己 ， 减少呼吸机的依赖；同时也告诉她 ， 她的病毒性肺炎已经好了 ， 剩下的只是细菌性肺炎的治疗 ， 我们按照痰培养的结果已经给她调整针对性的用药 ， 听到自己病毒阴性了 ， 她露出了久违的笑容 。
由于前期长时间不活动 ， 患者肌肉萎缩比较明显 ， 从开始接收的第一天起 ， 我就让护理团队的战友们 ， 每天给她做被动的康复锻炼 ， 每天我进舱查房 ， 也会给她被动锻炼；最近几天 ， 自从她愿意配合治疗后 ， 也积极主动配合我们的康复锻炼 。
3月29日 全方位康复
3月29日 ， 我问她 ， “愿不愿意坐起来？”她点头表示愿意 。在护理团队的帮助下 ， 我们扶着她 ， 让她坐在床边 。她力量不足 ， 坐得不稳 ， 还需要我们搀扶；虽然只有15分钟 ， 但是她坐起来了 。下一步 ， 每天给她做康复 ， 从主管呼吸的膈肌 ， 到四肢的肌肉功能 ， 再到腰背部肌肉 ， 要进行全方位的锻炼 。
3月30日 自主呼吸
3月30日 ， 我做了一个决定 ， 把患者的呼吸模式 ， 完全变成自主模式 ， 也就是说患者每一次呼吸 ， 都必须她自己用力触发呼吸机 ， 呼吸机感受到她的触发 ， 才会帮助她 ， 这是她在带机模式下最大的锻炼 。最初担心她不能适应 ， 但是结果完全打消了我的担心 ， 医护团队兴奋地拥抱了一下 。夜里电话问床边护士 ， 回复她的呼吸状况一切正常 ， 我这才安心入睡 。
3月31日 脱机
经过医护人员一周多的努力 ， 经过24小时自主模式的呼吸锻炼 ， 今天查房时 ， 看她生命体征平稳 ， 呼吸不累 ， 我请示科主任齐栩主任 ， 获得同意后 ， 决定给她脱机 。她完美地通过了脱机实验 ， 根据CT检查她的肺部的情况 ， 脱机后 ， 给她高流量氧疗 ， 脱机后的1个小时内 ， 我一直守她的病房 ， 直到她完全平稳之后 ， 我才离开病房 。
4月1日—6日 小胜
一切都按着计划进行 ， 一小步一小步地推动着她往前进 ， 一步一步地下调高流量氧疗的气流速度 。降到20升/分的时候 ， 我问他痰液多不多 ， 她摇头表示不多 ， 我也多次询问床边护士 ， 得到的答案也是痰液不多；我们医疗组决定把气切套管换成细的气切套管 ， 减少气切套管对气管的刺激 ， 同时也为换成金属套管作准备 。
4月6日 ， 顺利地换成了金属套管 。这是这场战役中的一个小小的胜利 ， 继续给与低速的高流量氧疗 ， 完胜就在前方向我们招手 。
4月7日 清创
虽然呼吸道管理得很好了 ， 但是由于长时间的卧床 ， 患者的臀部出现了压疮 ， 护理团队精心护理 ， 庆幸的是没有感染；但是创面较深 ， 有许多坏死的组织 ， 急需清创 。平时在老家 ， 这都有烧伤整形科或者骨科医生完成 ， 这里ICU内没有这方面的医生 ， 凭着自己的外科功底 ， 我担任了清创医生的任务 ， 清除没有血供的坏死组织 ， 留下新鲜的肉芽组织 ， 完整地清洁了创面 。
清完创 ， 金银潭医院的ICU吴主任问我：“在ICU内 ， 你还有什么不会做的？疫情结束 ， 留到我们ICU吧 ， 我们需要你这位多面手” 。我也半开玩笑地说 ， 好呀 。
4月8日 久违的“你还好吗？”
患者各方面的调整都逐步完美 ， 体力增加 ， 痰液不多 ， 感染指标都在正常范围 ， 抗生素也只剩一种了 ， 她的褥疮创面清洁无感染 。特别是经过多层次的康复锻炼后 ， 患者力量明显提升 ， 咳痰有利 ， 高流量氧疗的速度 ， 也降到了10升/分 。一切条件具备 ， 我们先试行给与患者封堵金属气切套管 ， 并且把高流量氧疗的速度重新调整到35升/分 ， 氧浓度50% ， 两个小时后 ， 患者无不适 ， 我决定给与患者气切套管拔除 ， 并应用蝶形胶布和纱布封堵气切套管拔除后残留的窦道 。


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