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目前国内对儿童用药利巴韦林是不是存在无限滥用的情况

谢邀利巴韦林，俗称“病毒唑”，以前常被用来治疗感冒，我自己小时候也吃过不少。然而近些年来国外研究资料逐渐倾向于感冒不应用抗病毒药物，因为没有足够证据表明抗病毒药物对感冒有治疗效果。但这个“无限滥用”中的“无限”，不知是啥意思，一般现在大点医院，儿童医院什么的大都不给这部分患儿用利巴韦林，但一些基层医疗机构比较滥用，有的药店也会推荐。
■网友的回复
谢邀。根据现代临床数据，利巴韦林对病毒性感冒基本无效，为避免可能出现的药物副作用，使用已经明显减少甚至很多地方已经停用。基层医疗单位的情况不了解，估计还有少量使用，但似乎说不上滥用。
■网友的回复
【目前国内对儿童用药利巴韦林是不是存在无限滥用的情况】 我就随意地问了一下身边的人，竟然80%的人都被用过“利巴韦林”，这其中也有我一份！我们说要“禁止滥用抗生素”，但是碍于国内医疗体系的不完善，“滥用药品”的品类可不仅限于抗生素，“抗病毒药物”被滥用得很严重，而“利巴韦林”就是其中很普遍的一种，因为它有医学权威指南的背书，所以尽管已经有很多医生站出来呼吁不要再滥用，但是情况依旧很严重。
最可怕的是，利巴韦林最普遍的滥用是在儿童身上！它是儿科处方率最高的药品之一，被广泛用于治疗儿童感冒、手足口病、轮状病毒肠炎等疾病。北京儿童医院对该院随机抽取的25280张门诊处方分析，约13 %的处方里含有利巴韦林，81 %以静脉注射的方式应用，有67%是用于3岁以下的孩子。这还是2007年的数据，现在百度一下，看到搜索“宝宝感冒，医生给开了利巴韦林，能不能吃”的提问依旧比比皆是。
先说结论：除非你真的患有“呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染”、“病毒性出血热”等适应症，亦或是与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎，除此以外那些普通感冒（大部分感冒都是上呼吸道感染，且非呼吸道合胞病毒引起）等自限性疾病，请拒绝使用利巴韦林！
利巴韦林是什么药？
利巴韦林，又名“病毒唑”，它的别名也是它被滥用的原因之一。众所周知，药品的名字不管是商品名还是化学名，普遍非常拗口，比如“利巴韦林”就不太容易记住，但是“病毒唑”很好记呀，所以大部分医生都能牢牢记住“病毒唑”。而利巴韦林的说明书上写着：“适用于呼吸道感染”，所以就算医生或者患者查看说明书，也不会觉得有什么问题。
我们再来看看国家药监局对利巴韦林的定义：利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，在临床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染等病毒性疾病的治疗。体外细胞培养试验表明，利巴韦林对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性的抑制作用。这里需要注意的是：体外细胞培养试验≠临床试验！
国际上如何看待利巴韦林？
世界卫生组织：根据《世界卫生组织儿童基本药物标准清单（第二版）》所示，世卫组织只批准了“静脉注射液”和“固体口服剂型”两种剂型，且只能用于治疗“病毒性出血热”。
美国食品药品监督管理局：美国FDA许可的剂型只有雾化剂型（用于呼吸道合胞病毒感染），以及口服剂型（和α-干扰素联合应用于治疗丙型肝炎）。
美国儿科学会：临床效果并不如之前评估得那么明显，仅仅可以考虑用于有重度RSV 感染的高危孩子。
儿科权威著作《尼尔森儿科学》：以往利巴韦林雾化被用于严重的合胞病毒感染的治疗，但是目前研究显示其并没有明确的临床获益，而且存在致畸作用等副作用，已经不作为呼吸道合胞病毒的常规治疗。
利巴韦林有什么副作用？
利巴韦林的安全性问题主要体现在生殖毒性和溶血性贫血两方面，常见的副作用包括皮疹、恶心、腹泻、咳嗽、溶血性贫血、致畸等。
世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，涉及不良反应26000余例次；其中不良反应表现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫血的有123例次。
1988年至2006年5月，我国药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关利巴韦林的病例报告共1315例，主要表现为皮疹等皮肤损害、恶心、呕吐等胃肠道反应、过敏性反应等；其中不良反应表现为溶血性贫血的有11例；未收到致畸、致癌的相关病例报告。
特殊人群的利巴韦林用药禁忌：
孕妇和备孕女性：动物实验显示利巴韦林有明显的致畸和杀胚胎的毒性作用，而且利巴韦林半衰期很长，用药后可再体内存留长达6个月，配偶双方有一人用了这个药，6个月内都要避孕。
哺乳期妈妈：因为药物少量经乳汁排泄，利巴韦林对乳儿有潜在的危险。
严重贫血患者：利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初1~2周内出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降，其中约10%的病人可伴随心肺方面的副作用。
心脏病患者：利巴韦林治疗伴发的贫血可导致心脏病恶化，可导致致命性和非致命性心肌梗塞。
老年患者：老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，发生贫血的可能性大于年轻患者。
胰腺炎症或明确有胰腺炎患者、肝肾功能异常者。
儿童或婴幼儿患者：大夫给儿童甚至婴幼儿开利巴韦林主要用于治疗普通流感、手足口病、轮状病毒性肠炎等疾病，这些不出现并发症大概5-10天就能自愈的自限性疾病，根本没有必要用上毒副作用如此之大的利巴韦林。生病过程中可以进行退热、止咳、化痰等对症治疗。
如果有儿科医生给孩子开了利巴韦林，请果断告诉他：“美国FDA指出利巴韦林对普通病毒感染无效且有溶血性贫血风险”！
病毒药物的滥用情况是如何造成的？抗病毒药物顾名思义就是抵抗病毒的药物。病毒是一种非常小的微生物，要在电子显微镜下才可以看得到，由于病毒自体是没有细胞结构的，所以它不能自体繁殖，需要入侵其他适合繁殖的细胞，我们称之为“宿主细胞”，之后在宿主细胞内进行繁殖，它的子嗣再继续入侵适合的细胞继续繁殖。
我们说目前市面上还没有非常有效的抗病毒药物，是因为药物很难达到只杀死病毒却保全宿主细胞的效果，因此病毒感染的痊愈主要依靠人体自身的免疫系统。免疫系统合成抵抗病毒的新抗体需要5-10天左右的时间，所以一般病毒感染的疾病自愈时间都是5-10天，这期间只需要治疗身体表现出来的症状，注意饮食健康和身心愉悦就好了。
希望你们和“时人族”一起学习成长，对不专业的医生意见果断说“NO”!
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■网友的回复
我已弃用，但最新版儿科学教材还在上呼吸道感染的章节中作为常规用药。
■网友的回复
我们医院经常用，看很多专业平台都说利巴韦林注射液对感冒无效，但是医生还是经常用。并且很多医生开给病人回家做雾化。我觉得实际临床上应该是有疗效的，至于是不是安慰剂效应就不清楚了…另外对于利巴韦林用在儿童就算了，利巴韦林对孕妇是禁用的，有可能引起胎儿畸形，甚至在怀孕前半年都不应该接触。如果医生开给病人回家做雾化，家里有孕妇的也是有风险的…


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