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「急诊」美国确诊人数开始下降，华人医生：纽约ICU拐点至少还要十天( 二 )


医院有被感染的医护人员 ， 具体数字我不清楚 。轻症不发烧、不咳嗽 ， 很难判断是否被感染 。纽约的轻症新冠患者很少出现腹泻等胃肠道症状 ， 较多表现出嗅觉失灵、乏力 。ICU工作强度大 ， 每天必喝咖啡 ， 我和科室医护人员开玩笑 ， “要是哪天早上闻不到咖啡香味、感觉乏力 ， 很可能中招了 ， 不要来上班 ， 直接去做核酸检测 。”目前我的ICU还没有医护人员被感染 。
犹太人医疗中心的心胸外科ICU是负压病房 ， 13张病床 ， 开始收治第一例新冠患者后 ， 为防止交叉感染 ， 把原有普通病人逐渐被腾挪到一个专门病房 ， ICU则用来收治新冠患者 ， 很快满员 。从3月第二周开始 ， 患者数量直线上升 ， 陆续有四五个其他专科ICU也开始收治新冠患者 。到3月底、4月初 ， 又把手术室旁的麻醉恢复室改造成ICU ， 有20多张病床 ， 由我管理 。ICU医生紧缺 ， 医疗集团鼓励我们“能帮多少帮多少” ， 从上周开始 ， 我还会到另一家医院上班 。
执业近二十年以来从未有过的挫败感
ICU团队有多个相关专科的医护人员 ， 组成不同职能的小分队 ， 各司其职 。例如 ， 每班的重症医护团队由1位重症医学主治医生带1～2名进修医生（Fellow）和住院医生 ， 一名高级护理师 ， 以及一两位前来支援的外科医生 ， 这些人员都有处方权 ， 可以开止痛药、抗病毒药等 ， 遇到关键问题需与ICU医生沟通 ， 由ICU医生下医嘱 。
此外 ， 还有专业物理治疗师组成的俯卧位小分队 ， 都是年轻的小伙子 ， 他们经过特殊训练 ， 知道如何使用杠杆平衡 ， 使巧劲儿帮助插管病人翻身 。插管小分队有专门的麻醉师 ， 呼吸治疗师负责调整呼吸机参数 ， 姑息医疗小分队给临终患者及其家属做心理疏导等 。
每天还会有药剂师跟着临床医生查房 ， 根据每个病人的病情、营养状态、肝肾功能等 ， 建议医生用哪种药、多大、使用时间 。例如 ， 羟氯喹和阿奇霉素对心脏有毒副作用 ， 一些精神障碍患者正在使用的精神类药物大多也对心脏有毒副作用 ， 多种药物联用的副作用严重 ， 药剂师会把这些细节找出来 ， 和医生讨论减量、停药或换药 ， 相当于顾问 ， 他们的建议对医生很重要 ， 最终由临床医生下处方 。
计量
如此充足的医疗力量依旧难新冠病毒的杀伤力 。疫情刚开始时 ， 我们都很有信心可以帮助患者战胜病毒 ， 不论是医疗技术水平、医生规培力度还是医院基础设施 ， 纽约可是说美国医疗资源最好的地区之一 。随着疫情发展 ， 重症和死亡人数增加 ， 不只是老人 ， 20～60岁危重症病人也特别多 ， 上体外肺膜氧合（ECMO）的基本都是20～50岁的病人 ， 我们医院上ECMO的病人不超过10例 。纽约的重症医生们都有这种感受：很多没有基础病的年轻患者 ， 突然就不行了 ， 觉得败给了这个病毒 ， 这也是我执业近二十年以来从未有过的挫败感 。
当
每个ICU每天都会空出三四个床位 ， 马上又会有新病人住进来 ， 病床使用率几乎是100% 。死亡多于治愈 ， 大概60%-70%病人会走向死亡 。目前治疗最久的病人已经撑了3周 ， 愈后如何还不得而知 ， 我们现在能做的就是全力救治 。
也有让我们感到欣慰的案例 。有一位妊娠不到30周的重症患者 ， 刚进ICU时极度恐慌 ， 她担心自己 ， 更担心孩子的健康 ， 医护人员都很心疼她 ， 有两个护士想到了通过iPad让她和家人视频的主意 。每天会约一个固定时间 ， 医生、护士陪着她和家人视频 ， 给她家人讲解 ， 她做了哪些治疗、用了什么药 ， 还会把超声放在孕妇肚子上 ， 让她丈夫看到baby的心跳 ， 妇产科医生当时都做好“一旦插管、马上破腹”的准备 ， 整个过程特别人性化 。最后这位病人没有插管、没有剖腹产 ， 已经出院了 ， 这个案例给了我们医护人员很大的安慰和力量 。这个做法后来被推广 ， 病人麻醉之前会通过iPad和家人视频说声再见 ， 他们自己也会平静下来 ， 没那么害怕 。


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