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[天使医生JJG]偏瘫患者在步行中常遇到障碍，这些步行很实用( 二 )


[天使医生JJG]偏瘫患者在步行中常遇到障碍，这些步行很实用
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影响偏瘫患者实用步行功能的障碍
01
选择性活动丧失 ， 原始粗大共同运动再现
① 患者不能选择性伸髋 ， 因此无法把重心向前移到患腿上 ， 当健腿向前迈步时 ， 患髋向后 ， 扰乱了向前运动的连续性 ， 许多患者担心向前跌倒 ， 由于缺乏保护机制 ， 他们把重心放在很靠后的位置才觉得安全 。
② 在患侧尝试伸髋和伸膝以便负重的情况下 ， 整个下肢以粗大的模式伸直 ， 包括踝跖屈 。 患足蹬压在地面上 ， 使胫骨向后运动 ， 导致膝过伸 。 步态支撑期膝过伸有很多弊端 。 不断使用全伸模式可能引起伸肌痉挛持续增强、跟腱短缩、踝关节生物力学改变 。 支撑期患膝没有必要程度的屈曲 ， 随后的摆动期将失去使腿向前推动的动力 。
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③ 患腿迈步时 ， 有的是粗大的屈曲模式再现 ， 该侧骨盆上提 ， 髋关节屈曲、外展并外旋 ， 膝屈曲 ， 足背屈并内翻 ， 趾屈曲 。 在足着地之前 ， 腿在无伸膝的情况下被带向前 ， 使步长缩短 。
02
肌张力异常
伸肌痉挛妨碍了腿的必要缩短 。 伸髋加重整个腿的伸肌痉挛 ， 形成全伸模式 ， 这就形成了我们常见的划圈步态 。
[天使医生JJG]偏瘫患者在步行中常遇到障碍，这些步行很实用
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03
知觉障碍
① 腿的感觉障碍使患者在膝关节活动度受到机械力的限制时 ， 患者才感到完全受阻 ， 而在膝轻度屈曲时 ， 软组织的张力只有微小的变化 ， 提供的关节位置很少 ， 患者难以知道自己的膝处于什么状态 ， 只有使患膝负重时将膝锁死 ， 即膝过伸 ， 患者才知道自己完全伸膝了 。
② 当足向下用力成跖屈内翻时 ， 其踝关节侧面结构被拉紧使患者更清楚地感觉到踝关节的位置 。
04
平衡障碍
步宽加大 ， 原因可能是患者或治疗师认为步宽大更利于平衡 。 但研究表明 ， 更大的步宽不仅不利于平衡 ， 还增加了跌倒的危险性 ， 此时重心不仅需向前移 ， 还要向两侧转移 。 当失衡时 ， 不能反应性地在需要的方向上迅速迈步 。 平衡依赖于颈椎和颈部肌肉感受器提供的信息 ， 患者的颈部常常僵硬地固定于一个姿势 。


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