「医脉通心内频道TB」早期干预高血压，从源头阻断心血管事件链进展( 二 )
《2017 ACC/AHA成人高血压预防、检测、评估和管理指南》将高血压定义为≥130/80mmHg ， 取代了以前140/90mmHg的高血压标准 ， 基于这一新定义 ， 美国将增加约14%（46% vs 32%）的高血压诊断人数 ， 但这部分人群多被建议改善生活方式 ， 需要药物治疗的人数仅有小幅增加[6] 。 高血压新定义的设定 ， 体现了对“早期干预”的重视 ， 对于真实世界的血压管理意义深远 。 虽然这个诊断标准是否符合中国的国情有待商榷 ， 但从人群防治的角度来说 ， 血压超过130/80mmHg群体的心血管风险已较正常血压者明显升高 ， 将高血压诊断的阵线前移 ， 可以让更多人的血压得到管理 ， 从而更早保护靶器官 ， 预防更多的心脑血管并发症 ， 降低经济卫生的长远负担 。
为实现患者血压早期控制、远期获益的目标 ， 需要具备两个前提 。 第一个是必须要实现24小时平稳降压 ， 第二个是有效干预RAAS激活 ， 这两个前提的关键步骤是降压药物的合理选择 。 在《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐的5大类降压药物中 ， RAAS抑制剂仍然是控制血压并预防心、肾等靶器官损伤的基石 。 目前在临床上主要使用的RAAS抑制剂包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ， 两者都能有效干预RAAS激活 ， 延缓心力衰竭的进程 ， 减少因心力衰竭住院的风险和花费 ， 逆转LVH效果更优 ， 成为高血压合并LVH患者的首选降压药物[7] 。
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此外 ， SPRINT研究结果亦提示及早将血压控制到较低水平 ， 能显著延缓高血压到心力衰竭的进程 ， 减少心血管死亡[8] 。 将SBP从140mmHg降低至120mmHg以下 ， 主要心血管转归终点（心肌梗死、急性冠脉综合征、脑卒中、心力衰竭及心血管死亡）发生率显著降低25% ， 除了急性冠脉综合征不变外 ， 主要心血管转归终点各个单一组分终点事件如心肌梗死、脑卒中均呈降低趋势 ， 而心力衰竭发生率显著降低38%（p=0.002） ， 心血管死亡显著降低43%（p=0.005) 。
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中国是高血压大国 ， 心血管疾病患病人群已达2.9亿 ， 这已经成为公共卫生健康管理的重大难题 。 面临这样一个重要难题 ， 如何早期干预高血压并达到有效管理 ， 从而降低远期心脑血管疾病负担是需要思考的 。 结合我国的国情 ， 推动对高血压患者进行早期干预、综合管理的理念发展 ， 有助于心血管事件拐点的早日到来！
1. Messerli FH, et al. Lancet. 2007,370: 591-603.
2. Dzau V, et al. Am Heart J. 1991, 121: 1244-1263.
3. 中国高血压防治指南2018修订版.
4. 严晓伟. 高血压诊断和治疗的新观点[J]. 中国处方药, 2006 (07): 6-9.
5. 中国心血管病报告2018.
6. Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13.
7. Klingbeil. Am J Med. 2003, 115(1): 41-6.
8. Wright JT Jr, et al. N Engl J Med. 2015, 373(22): 2103-2116.
仅供医疗卫生专业人士阅读
CN/EDA/2004/0037
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