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「视觉」16年，40名心内科患者悄然离世！这种药物常见


【「视觉」16年，40名心内科患者悄然离世！这种药物常见】2003年 ， 一名护士被逮捕！16年内 ， 他连续杀害40名心内科患者 ， 实在对不起自己身上的衣服！而他使用的毒药其实是一种心内科的常用药物 。 只是这种药物过量 ， 会导致窦性停搏、房室传导阻滞 ， 甚至心脏停搏 ， 直至人死亡 。 它就是洋地黄类药物 。
「视觉」16年，40名心内科患者悄然离世！这种药物常见
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洋地黄类药物取自洋地黄叶 ， 用于临床已经两百余年 ， 可谓是心内科的元老级药物 ， 不仅可以治疗心力衰竭 ， 还可以控制心律失常 。 但是 ， 洋地黄制剂的治疗剂量与中毒剂量十分相近 ， 一旦过量 ， 后果十分严重 。
伟大的荷兰画家梵高与洋地黄有特殊的历史渊源 。 他的画作里常以光环和黄色为主 ， 其中还有两副画是医生拿着洋地黄 。 他的黄视症其实是常见的洋地黄中毒症状 ， 因此很多后人推测梵高很可能是死于洋地黄中毒 。
洋地黄类药物是一类有强心作用的甾体苷类化合物 ， 其为Na+-K+-ATP酶抑制剂 ， 如地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷等 ， 可用于心力衰竭、心律失常等疾病的治疗 。
洋地黄的作用机制
洋地黄制剂通过抑制Na+-K+ ATP酶 ， 使细胞内Na+浓度升高、K+浓度降低 ， 激活Na+/Ca2+通道使细胞内Ca2+浓度增加 ， 心肌细胞收缩力增强 ， 心排出量提高 ， 从而反射性地使心率减慢 。
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洋地黄制剂可以通过迷走神经作用释放出较多的乙酰胆碱 ， 以减慢窦性心律 。 洋地黄制剂被用来控制室上性心律失常 ， 主要用于心房颤动时控制心室率 。
不可不知的洋地黄中毒
洋地黄中毒最早出现的症状为厌食、恶心等胃肠道反应 ， 还可出现心律失常、中枢神经系统反应、视觉改变等症状 。
1.胃肠道反应
胃肠道反应是洋地黄中毒的早期最常见表现 ， 常见的症状有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 。 洋地黄中毒引起的恶心、呕吐主要是兴奋延髓的呕吐中枢 ， 反射性引起呕吐的结果 ， 和血钾无关 。 剧烈呕吐可使血钾水平下降 ， 导致洋地黄中毒更加严重 。
2.心律失常
洋地黄中毒最常见的心脏表现为心律失常 ， 主要为室性期前收缩 ， 约占洋地黄所致心律失常的50% ， 其次为房室传导阻滞 。 应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 。
3.神经系统症状
神经系统症状有头痛、失眠、精神忧郁、眩晕 ， 甚至神志错乱 。
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4.视觉改变
视觉改变 ， 如出现黄视或绿视以及复视等 。
如何正确使用洋地黄 ， 是需要面对的现实问题 。 每一个心内科医生在处方洋地黄类药物时都担心洋地黄中毒 ， 特别是针对老年、女性及肾功能不全的心衰患者 。 洋地黄中毒的临床症状又是多种多样 ， 和心衰本身的症状难以区分 ， 因此增加了心内科医生的顾虑 。
如何判定中毒及应对？
服用洋地黄类药物的过程中 ， 心律突然转变 ， 是诊断洋地黄中毒的重要依据 ， 如心率突然显著减慢或加速 ， 由不规则转为规则 ， 或由规则转为有特殊规律的不规则 。
发生洋地黄中毒后应立即停药；对蓄积过量中毒者停服洋地黄 ， 监测心率及心律变化 ， 立即就医；洋地黄中毒患者若出现危及生命的心律失常、终末器官功能障碍证据或高钾血症 ， 应给予地高辛特异性抗体片段治疗；对大量吞服洋地黄制剂者立即引吐 ， 在严密监测下 ， 安全护送到医院急诊 。


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