河南省胸科医院：河南省胸科医院一场心胸联合手术解决患者两大难题
近日 ， 我院心外四病区里 ， 50多岁的罗先生显得特别高兴：“没想到一觉醒来 ， 一个手术 ， 就把我心脏和主动脉的两个大毛病都治好了！”原来 ， 他刚刚经历了一场“特别”的手术——我国著名心外科专家、河南省胸科医院副院长王平凡 ， 心血管外科四病区主任梁志强 ， 胸外科六病区主任王文光联合团队 ， 在主动脉自体转流下 ， 为他同期完成了胸主动脉置换+食管癌根治术 。
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两个月前 ， 罗先生无明显诱因出现吞咽困难 ， 进食米饭都需要同时饮水才能下咽 ， 且症状逐步加重 ， 持续了半个月只能喝稀米汤的状态 。 一个月前 ， 消瘦了20斤左右的罗先生突然出现剧烈胸痛 ， 到当地医院检查 ， 诊断结果为：急性主动脉夹层、食管下段癌、糜烂性胃炎 ， 建议手术治疗 。
本以为切除肿瘤就没事了 ， 现在竟然主动脉也要“挨刀” ， 罗先生愁坏了：有医生建议先做介入治疗解决主动脉病变 ， 然后再做食管癌手术 。 经熟人推荐 ， 3月18日 ， 他慕名来到河南省胸科医院 ， 入住到 心血管外科四病区 。
【河南省胸科医院：河南省胸科医院一场心胸联合手术解决患者两大难题】有着多年心脏及胸部外科手术经验的梁志强主任敏锐地觉察到该患者的主动脉病变极有可能与食管癌病变相关 。 后在王平凡副院长的主持下 ， 结合患者病史与胸部CTA结果 ， 我院心外科、胸外科联合会诊时认为 ， 患者食管下段肿瘤诊断明确 ， 胸主动脉下段为局限性夹层改变 ， 高度怀疑为食管癌外侵主动脉所致 ， 手术指征明确 。 拟根据术中探查情况 ， 灵活处理：如确定肿瘤侵犯主动脉 ， 则行胸主动脉置换术+食管癌根治术；如探查明确为主动脉局限性夹层非肿瘤侵犯 ， 则考虑行胸主动脉包裹成形简化处理 。
针对这类患者 ， 我院已开展多年心胸外科联合手术 ， 罗先生的病情完全符合心胸联合手术适应症 。 专家们一拍即合 ， “一个手术解决两大难题”的方案成形 ， 两个问题 ， 一次解决 。 既保证了诊疗安全 ， 又节省了一大笔医疗费用 。
4月1日9点10分 ， 手术开始 。 正是术前有详细的手术预案和充分沟通 ， 才使手术有条不紊的顺利进行 。 探查发现胸主动脉下段病变 ， 明确为食管癌外侵所致 ， 侵犯胸主动脉2／3周 ， 长约9cm ， 与食管癌病变呈冰冻状 ， 无界限 ， 而其他部位包括胸膜等无肿瘤转移征象 。 遂决定通过主动脉自体转流技术 ， 进行胸主动脉置换术+食管癌根治术 。 王平凡副院长为主刀、梁志强主任为助手率先上阵 ， 凭借娴熟的操作 ， 快速完成胸主动脉置换 。 紧接着 ， 王文光主任团队接力 ， 继续进行食管癌根治术 ， 顺利、完整地将食管下段连同侵犯的胸主动脉整体切除 。 心外、胸外两个团队配合默契、衔接顺畅 ， 整个手术一气呵成 ， 取得成功 。
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历时六个小时 ， 手术顺利结束 。 术后罗先生无感染、吻合口瘘等并发症 ， 恢复良好 。
王文光主任坦言：“如果没有心血管外科的技术支持 ， 这种外侵严重的食管癌100%是要放弃根治手术的 。 而在我们胸科医院这种强强联合的技术优势下 ， 可以化腐朽为神奇 ， 变不可能为可能 。 ”
据悉 ， 我院15年前在国内最早开展冠脉搭桥+食管癌/肺癌根治术、主动脉食管瘘治疗等不同术式的心胸外科联合手术 。 依托医院心外+胸外强强联合的优势 ， 今后我院将努力救治越来越多复杂、高风险病例 ， 为患者解决实际问题 。
文：李芳
图：宣传科
校对：梁志强
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