#痔疮#“痔”在必除，解您“难言之隐”
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小伟（化名）是一位32岁的白领 ， 年前来我院消化内科就诊 。 经医生询问得知 ， 小伙子近一个月以来频繁头晕、乏力 ， 并且伴有“大便带血”现象 。 门诊查血常规 ， 小伙血红蛋白低至72g/L ， 属于中度贫血 。 然而患者随身携带的公司3个月前体检报告显示：血红蛋白122g/L ， 肿瘤标志物等检查均正常 。 短期内血红蛋白下降如此迅速 ， 这引起门诊医生警觉 。 在医生的进一步询问下 ， 小伙子才面露尴尬的说出自己有痔疮多年 。 以往都是偶尔出血 ， 近半年来出血明显频繁 ， 几乎逢便必血 。
随后 ， 患者结肠镜提示：肛门口痔静脉曲张明显伴出血 ， 我院内镜诊治中心予以实施透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗术（CASES） ， 住院观察1天后患者出院 。 门诊随访得知：患者出院后未再出现大便带血情况 ， 同时经补充铁剂、叶酸等治疗 ， 患者近期复查血常规血红蛋白118g/L 。 小伙感慨道：“以往上厕所就是痛苦 ， 鲜红的血给他造成很大心理压力 ， 而且便后起身常常感头晕、站立不稳 。 现在便血没有了 ， 自己精神面貌也感觉是焕然一新 。 ”
俗话说：“十人九痔” ，可见在日常生活中痔疮的发病率很高 ， 约占肛肠疾病的88% ， 其中以内痔最为常见 。 劳累、久站、久坐、便秘、饮酒、进食刺激性食物是痔的主要诱因 ， 以便血、疼痛、瘙痒、痔核脱出等为临床症状 ， 并随年龄的增加而逐渐加重 ， 给患者带来严重困扰 ， 同时传统手术后一系列并发症也增加了患者痛苦 。 简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是医学追求的目标 。 随着痔疮近代概念的发展和治疗理念的改变 ， 痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状 ， 解除痔的症状比消除痔疮更有意义 。 因此找到一种既符合痔的微创理念同时又保护肛门功能的手术方法尤为重要 。
我院消化内科积极探索微创治疗 ， 努力发展各项内镜下治疗新技术 ， 2018年起 ， 在内镜诊治中心许树长教授带领和指导下开展了又一项内镜治疗新技术——透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗术（CASES） ， 这是为我院消化内镜下微创治疗技术的又一次新的突破 。 硬化技术的出现给治疗痔添加了一种既简单又安全有效的方法 ， 国内外专家均提倡以聚桂醇作为硬化剂注射术为主治疗I、II度及部分III度内痔 。 下面我们将对透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗术（CASES）治疗内痔做一些科普介绍：
01痔疮的常见症状及处理方法
出血、脱垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙痒、排便异常等 。 外痔采用外科手术方法治疗 ， 内痔则可采取本文所涉内镜下注射硬化剂治疗 。
02内痔的分期
Ⅰ期：以无痛性便血为主要症状 ， 无内痔脱出 ， 便后出血可自行停止 。
Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血 ， 伴有痔核脱出 ， 便后可自行回纳 。
Ⅲ期：便时带血或滴血 ， 伴内痔脱出 ， 或久站 ， 咳嗽 ， 劳累 ， 负重时内痔脱出 ， 须用手回纳 。
Ⅳ期：内痔脱出不能回纳 ， 内痔可伴发绞窄、嵌顿 。
03治疗机理
透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗术（CASES）的机理是：由内镜在直视下经粘膜针将硬化剂（聚桂醇）准确注入痔核 ， 促进形成血栓 ， 减少内痔静脉团血流 ， 且能引起无菌性炎症 ， 引发内痔静脉团及周围组织纤维化 ， 进而缩小内痔静脉团 ， 达到止血目的 。 同时由于纤维化的形成 ， 可将已松弛的粘膜借纤维组织重新固定在肛管肌壁上 ， 从而消除了痔脱出症状 。 此外聚桂醇还有麻醉作用 ， 可减轻患者围手术期疼痛 。
04CASES适应症及禁忌症
适应症：Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期内痔 ， 混合痔内痔部分（尤其对出血内痔效果尤佳） 。
禁忌症：严重心肺功能不全 ， 肛瘘、肛周脓肿 ， 血栓性内痔等 。
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