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『』避免药物肝损伤，这份用药指南建议收藏！( 二 )


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降酶类药物
抗脂质过氧化 ， 对急性肝损伤和免疫型肝炎的ALT升高有降低作用 。（1）联苯双酯
口服给药 ， 一次7.5～15mg ， 一日3次 ， 连服3 个月 ， 合用肌苷 ， 可减少联苯双酯的降酶反跳现象 。（2）双环醇
口服给药 ， 一次25～50mg ， 一日3次 ， 最少服用6个月或遵医嘱 ， 应逐渐减量 ， 不宜骤然停药 ， 以免 ALT 出现反跳 。
注意：联苯双酯和双环醇降酶作用迅速 ， 可快速降低 ALT、AST ， 尤其是 ALT ， 但有研究认为这两种药物仅有降酶作用 ， 无保肝作用 。
利胆类药物（1）熊去氧胆酸
可保护受损的胆管细胞 ， 刺激胆汁分泌 ， 激活疏水性胆汁酸的解毒作用 ， 抑制肝细胞凋亡 。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效 ， 一般剂量为10～15mg/kg/d 。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用 ， 用于胆汁淤积的治疗 。（2）腺苷蛋氨酸
可通过转甲基作用 ， 增加膜磷脂的生物合成 ， 增加膜流动性 ， 促进胆汁排泄 ， 对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤有效 。
临床推荐0.5～1g/d ， 肌肉或静脉注射 ， 病情稳定后可改为片剂一日1～2g维持治疗 。注意不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍 。用于妊娠期肝病 ， 胆汁淤积首选 。
保肝解毒药（1）还原型谷胱甘肽
口服给药 ， 一次50～100mg ， 一日1～3次；静脉滴注 ， 1.2～1.8g ， 一日1次 。还原型谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类合用 ， 与维生素 B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂存在配伍禁忌 。（2）硫普罗宁
口服给药 ， 肝病患者一次100～200mg ， 一日3 次 ， 12周为一个疗程；急性病毒性肝炎患者：一次200～400mg ， 一日3次；静脉滴注 ， 一次 200mg ， 一日1次 ， 使用前每100mg需先用专用溶剂5%碳酸氢钠（PH8.5）溶液2mL溶解 ， 再稀释至常规浓度 。
硫普罗宁禁用于重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者；有哮喘病史的患者慎用；出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木应停药；用药过量造成短时间内可引起血压下降、呼吸加快时 ， 应立即停药 。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第一人民医院主任药师 吴小妹
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