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##冠心病支架术后一定要吃很多药吗？

专家简介：黄宇 ， 上海中医药大学附属曙光医院心内科行政副主任 ， 副主任医师 ， 医学博士 ， 硕士生导师 。主要研究方向为冠心病的预防和治疗、慢性心力衰竭的规范化管理、高血压的个体化治疗以及缓慢性心律失常的起搏器治疗等 。
据世界卫生组织的统计 ， 目前冠心病是全球最常见的死亡原因之一 ， 其致死人数超过所有肿瘤死亡人数的总和 ， 近年来发病呈年轻化趋势 ， 可以说冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一 ， 是人类健康的“头号杀手” 。新冠疫情肆虐以来 ， 给人们的工作生活带来极大影响 。对于那些罹患慢性疾病需要长期服药和治疗的病人来说 ， 尤为如此 。冠心病的病人便是其中之一 。经过临床确诊的冠心病病人 ， 包括单纯药物保守治疗的、冠脉支架术后和冠脉搭桥术后的病人 ， 均需要服用一些药物 ， 这些药物中 ， 有的是因为支架术后需要服用一定时间可以停掉的 ， 但大多数是因为冠心病本身需要服用的 ， 能够改善冠心病的预后 。有些病人因为现如今的疫情形势 ， 不愿意或不敢去医院而随意中断服药 ， 有时会造成严重的后果 ， 甚至有生命危险 。因此 ， 有必要向大家介绍一下冠心病的用药常识 。
##冠心病支架术后一定要吃很多药吗？
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冠心病常用的药物主要可分为以下几大类：
（1）抗血小板聚集药：阿司匹林为首选药物 ， 维持量为每天75～100毫克 ， 所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用 ， 这类药物可以抑制血小板聚集 ， 避免血栓形成而堵塞血管 。另外一类抗血小板聚集药为ADP抑制剂 ， 这类药物包括噻氯吡啶 ， 氯吡格雷 ， 替格瑞洛 ， 普拉格雷等等 。一般来说 ， 支架术后的患者需要双联抗血小板药物治疗 ， 即常规服用阿司匹林+一种ADP抑制剂（如氯吡格雷） ， 其中阿司匹林应该长期服用 ， 氯吡格雷服用时间为6-12个月 ， 12个月后视病情调整或停药 。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激 ， 较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等 ， 胃肠道溃疡患者要慎用 。这类药物共同的不良反应为出血、皮疹以及一些胃肠道症状 。
（2）调脂药物：所有冠心病患者,除非有禁忌症 ， 均需长期服用 。主要为他汀类药物 ， 常用药物有：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等 ， 高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白胆固醇的增高和冠心病的发生、发展关系密切有关 ， 因此必须控制血脂 。他汀类药物主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇来保护心血管 。他汀类药物的常见不良反应与用药剂量相关 ， 主要需要警惕肌病和肝脏功能受损 ， 其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等 。他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解 。一般通过定期血液检查 ， 可以及时排除 。
（3）减慢心率的药物：所有冠心病患者,除非有禁忌症 ， 均需长期服用 。这类药物为β受体阻断剂 ， 常用药物有：美托洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔等 。这类药物可以减慢心率 ， 降低心肌耗氧量 ， 减少心脏做功 ， 一方面可以使受损的心肌得到休息 ， 另一方面也减少不必要的能量消耗 。用药时要注意监测心率 ， 心率不要低于50次/分钟 ， 同时哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺病禁用 。
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（4）肾素血管紧张素系统抑制剂：所有冠心病患者,除非有禁忌症 ， 均需长期服用 。包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB） 。这类药物的主要作用是能够减轻心室重构 ， 延缓心力衰竭 ， 同时可以扩张外周血管 ， 降低血压 ， 减轻心脏负担 ， 降低心肌耗氧 ， 保护心脏 。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等 。如出现明显的干咳副作用 ， 可改用血管紧张素2受体拮抗剂 ， 包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等 。用药过程中要注意防止血压过低 。


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