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[医疗]我国公共卫生需补应急短板

[医疗]我国公共卫生需补应急短板
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上海加紧生产口罩助力抗疫 。新华社发
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武汉社区进出扫码，加强防控 。新华社发
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杭州城市大脑是为城市生活打造的数字化界面，4月13日，参观者在杭州城市大脑运营指挥中心了解“数字治疫”的展示内容 。新华社发
公共卫生治理旨在捍卫人类健康，重点是防范和应对各种潜在的、严重危害民众健康或具有强毁伤力的公共卫生威胁，如传染病、空气污染和核生化事件等 。这不仅要求我们在国内疫情防控形势利好的情况下继续坚持谨慎对待、科学防控，预防可能出现的疫情反复；更要深刻反思公共卫生治理的短板、瓶颈和痛点在哪里，进而有序推进公共卫生治理现代化的进程，整体提升我国公共卫生治理能力 。在公共卫生组织机构、体制机制的完善过程中，我们应遵循公共卫生服务的特殊性和规律性，避免各种可能的认识误区，同时也要借鉴国外的经验教训 。
1.找准短板在哪
痛未定，亦应思痛 。作为拥有14亿人口的大国，面对突发公共卫生事件的不确定性和强破坏性，我们必须建立健全国家公共卫生治理体系 。反思此次疫情，笔者认为当前我国公共卫生治理体系的短板主要表现在：
一是公共卫生服务体系建设不平衡不充分问题突出 。本次疫情初期出现“防控—治疗”分离，主要原因在于医疗服务体系与公共卫生体系的分工协作机制不完善、联通共享环节欠缺 。另外，公共卫生和疾病预防控制体系能力建设不充分的问题亦突出，这主要是因为政策制定者和民众中存在“重治疗、轻预防”的误区，忽视了疾病预防 。正是因为经费投入、资源配置、体系建设激励机制的“重医轻卫”和不平衡，造成公共卫生与疾病预防控制人才大量流失，进而导致“医疗”和“卫生”两大体系之间出现一定的裂痕 。
二是医疗服务体系组织不平衡与应急服务提供能力不充分问题并存 。一方面，医疗服务体系组织不平衡，分级诊疗和家庭医生制度尚在起步阶段 。另一方面，医疗机构应急服务提供能力不充分 。因此，疫情发展过程中医疗机构分区诊疗、全面隔离确诊与疑似病例、有效切断传播途径的举措显得力不从心 。现有综合医院、中医院感染病区专业设施与能力建设,尚不能在突发大规模传染病疫情时快速改造成“平战结合”的感染病房 。
三是分工协作和运行机制不健全 。目前，我国公共卫生、医疗服务、基础研究的分工协作和运行机制不健全，存在“预防—临床—基础研究”分离的问题 。各级疾控部门、科研单位与医疗机构间信息共享不畅、相互联动不够，突发公共卫生事件出现后，难以形成反应及时、信息透明共享、统一部署、职责分工明确的共同应对机制 。
四是药物器械应急保障体系不充分 。总体来看，我国针对传染病的药物和疫苗研发体系建设，以及能力建设、资金投入和人才储备等方面还较为滞后 。
五是医疗保障体系的应然作用的即时性有待发挥 。对于此次疫情中的患病人群，以往医疗保障服务的相关条款对其快速就诊存在一定限制，这就需要医疗保障部门针对疫情进展及时调整医保目录、支付方式等内容 。
六是公共卫生法律体系有待完善 。我国虽然陆续颁布了《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》等法律法规，但法律只规定了什么情形下构成特别重大突发公共卫生事件和一级响应的启动与终止程序，对于二级、三级、四级应急响应的具体适用情形未做明确规定 。同时，对个人和公共部门的补偿规定并不完善 。
2.认识需除误区
反思我国公共卫生治理体系与治理机制建设，要防止两个认识误区 。一是关于谁主导的问题 。突发公共卫生事件应急处置是涉及全社会的系统工程，这也就意味着，构建党委领导、政府主导、社会协同和公众参与的全方位抗疫体系是打赢抗击疫情战役的根本保证 。因此，应避免陷于“公共管理体系主导还是医疗卫生体系主导、公共卫生主导还是临床治疗主导”，或者“中医主导还是西医主导”等以单一主体为主导的认识误区，不论是从学科学术角度，还是行政管理角度，都应坚持问题导向的多主体、多学科、多系统协同治理架构 。


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