医脉通心内频道：交感风暴：死神来之前咱们先关门
交感风暴一旦发生 ， 情况将非常凶险 。 因此 ， 早期预计到交感风暴发生的可能性 ， 并积极进行干预 ， 对于改善预后是非常重要的 。
作者：刘严 清华大学玉泉医院
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经常在学术会议听到交感风暴、电风暴、心室电风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴等名词 ， 想必大家对这些概念都不是很陌生 ， 临床表现主要为恶性心律失常（室速或室颤）及心源性猝死 。 通常需要紧急电复律 ， 药物治疗难以控制 ， 可能反复发作 。 交感风暴一旦发生 ， 情况将非常凶险 。 因此 ， 早期预计到交感风暴发生的可能性 ， 并积极进行干预 ， 对于改善预后是非常重要的 。 但是 ， 交感风暴什么时候会出现呢？
哪些情况会导致“风暴降临”？
交感风暴的定义虽然目前尚未明确 ， 但是参考国外的指南 ， 定义中包含的内容主要是24小时内自发多次血流动力学不稳定的室颤、室速（至少2~3次） ， 需要紧急干预（电复律） 。 心内科常见的交感风暴主要发生在置入ICD和急性冠脉综合征后 ， 电复律是立即终止恶性心律失常最有效的方法 。
之所以称之为交感风暴 ， 是因为其发病机制与交感神经过度激活、β受体反应性增高及希氏束-浦肯野纤维（His-Purkinje system ， HPS）传导异常有关 。
而严重的心脏问题都可能导致这一机制激活 ， 特别是严重的器质性心脏病 ， 如急性心肌梗死、心肌病、心肌炎等 。
一些遗传性疾病 ， 如遗传性心律失常、离子通道病也可引起交感风暴 ， 如Brugada综合征、原发LQTS、原发性短QT综合征等 。
非器质性心脏病患者处于应激状态下 ， 也可能出现交感风暴 ， 多见于严重脑出血、脑外伤、重症胰腺炎、精神心理障碍性疾病严重发作、重度酸中毒等 。
因此 ， 急危重症患者都可能处于风险之中 。
风暴来临前的预警信息！
交感风暴来临前还是有一些预兆的 ， 预警心电图特点包括：
（1） 心率增快 ， 多表现为窦性心动过速；
（2） 频发室性早搏 ， 多源多形性室早 ， 短联律间期的室早；
（3） “R on T”现象（图1）；
（4） 长Q-T或短Q-T间期；
（5） 异常J波（增高或增宽） ， 尤其是缺血性J波或特发性J波（图2）；
（6） 长QT综合征或短QT综合征；
（7） ST段抬高；
（8） Niagara瀑布样T波；
（9） U波异常增高或深倒；
（10） 可有偶联间期不等、多源、多形性室性心动过速 。
本文插图
图1 R on T现象
本文插图
图2 缺血性J波
Niagara瀑布样T波有何表现？
目前越来越多的资料支持Niagara瀑布样T波与交感神经的过度兴奋有关 。 心电图表现为：
（1）倒置T波宽大畸形 ， 开口及顶部增宽 ， 最低点呈钝圆型振幅多超过1.0mV ， 部分可达2.0mV以上（图3）；
（2）倒置的T波常出现在V2～V6 ， 也可以发生在肢导上；
（3）T波在aVR、V1、Ⅲ上可能出现宽而直立的T波；
（4）可演变迅速 ， 并可持续数日自行消退；
（5）Q-T间期显著延长 ， 最长达0.7s～0.95s；
（6）不伴有ST段的偏移及病理性Q波；
（7）U波出现；
（8）常伴有快速性室性心律失常 。
本文插图
图3 Niagara瀑布样T波
交感风暴如何进行药物治疗？
治疗上要考虑治疗原发疾病和去除诱因 ， 比如改善心肌缺血、纠正心衰、维持电解质平衡和酸碱平衡 。
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