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「进展」降低尿蛋白，与降低血肌酐，哪个更要紧？

北京联盟_原题是：降低尿蛋白 ， 与降低血肌酐 ， 哪个更要紧？
尿蛋白和血肌酐 ， 是慢性肾脏病的两项主要指标 。
长期尿蛋白升高 ， 会引起血肌酐升高；肌酐控制不好 ， 会逐步进展至尿毒症 。
「进展」降低尿蛋白，与降低血肌酐，哪个更要紧？
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有的患者只有尿蛋白升高 ， 有的只有血肌酐升高 ， 有的二者皆高 ， 这是为什么？
肾脏主要分为两部分：肾小球；肾小管（肾间质） 。
「进展」降低尿蛋白，与降低血肌酐，哪个更要紧？
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1.肾小球肾炎的特征是尿蛋白升高；
2.间质性肾炎的特征是血肌酐升高；
3.球管一体 ， 互相牵连 ， 一损俱损 ， 所以肾病发展严重时 ， 往往是球管均受损、尿蛋白和血肌酐都升高 。
改善尿蛋白更重要 ， 还是改善血肌酐更重要？一要看是哪种肾病 ， 二要看发展到了哪个阶段 。
一、肾小球肾炎 ， 1-3期
肾小球肾炎 ， 包括肾病综合征与、IgA肾病 ， 以及紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性的肾小球受损 ， 在初期的主要表现是尿蛋白升高 ， 控制尿蛋白是主要的治疗手段 。
慢性肾脏病1-3期 ， 包括肾功能正常、以及血肌酐升高但仍在442μmol/L以下的患者 ， 降低尿蛋白对改善肾病患者的最终结局有重要作用 。
二、肾小球肾炎 ， 4-5期
肾病进展到4期以后 ， 不要瞎折腾 ， 不要总想着把尿蛋白降下来 。此时肾脏的病理主要是增生和硬化 ， 而不是炎症 ， 用激素或免疫抑制剂等抗炎与抑制免疫没有作用 。
此时的治疗重点 ， 是控制血肌酐、改善肾脏环境 ， 并及时控制血压、贫血、电解质紊乱、心衰等并发症与合并症 。
三、肾间质受损
肾间质受损通常尿蛋白不高 ， 仅有血肌酐升高 ， 多数有明确的病因 ， 常见于高血压肾病、药物和重金属等肾毒性物质导致的性间质性肾炎、高尿酸肾病、多囊肾及缺血性肾病等 。
这类肾病在初期 ， 肾小球没有明显异常 ， 蛋白尿不明显 ， 只有β2微球蛋白超标等肾小管性蛋白尿 。
肾间质受损的患者 ， 治疗重点不是尿蛋白 ， 而是控制或消除病因、治疗原发病 ， 从而控制血肌酐、保护肾功能 。
如果肾功能已经恶化、出现并发症 ， 应综合举措延缓肾衰竭的进展 。
「进展」降低尿蛋白，与降低血肌酐，哪个更要紧？
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【「进展」降低尿蛋白，与降低血肌酐，哪个更要紧？】最后 ， 尿蛋白是完全有可能恢复的；但血肌酐能不能恢复 ， 要看是急性因素还是慢性因素 。慢性因素导致的血肌酐升高 ， 不一定要恢复正常 ， 控制住不进展也是一种成功 。


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