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@充分认识“肺癌”的临床表现，咳嗽、咳痰只是皮毛

肺癌临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系 。5%~15%的病人无症状,仅在常规体检、胸部影像学检查时发现 。其余病人或多或少地表现与肺籍有关的症状与体征 。
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（一）原发肿瘤引起的症状和体征
1.咳嗽 为早期症状,常为无痰或少痰的刺激性干咳,当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽 。多为持续性,呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳 。黏液型腺癌可有大量黏液痰 。
2.痰血或咯血多见于中央型肺癌 。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血,如果表面糜烂严重侵蚀大血管,则可引起大咯血 。
3.气短或瑞鸣 肿瘤向气管、支气管内生长引起部分气道阻塞,或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,或转移引起大量胸腔积液、心包积液、弱肌麻痹、上腔静脉阻塞,或广泛肺部侵犯时,可有呼吸困难、气短、聘息,偶尔表现为哮鸣音 。
4.胸痛 可有胸部隐痛,与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关 。
5.发热 肿瘤组织坏死可引起发热 。多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治疗效果不佳 。
6.消瘦为恶性肿瘤常见表现,晚期由于肿痼毒素以及感染、疼痛所致食欲减退,可表现消瘦或恶病质 。
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(二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征
1.胸痛 肿瘤侵犯胸膜或胸壁时,产生不规则的钝痛或隐痛,在呼吸、咳敢时加重 。肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点 。肿瘤压迫勋间神经,胸痛可累及其分布区域 。
2.声音嘶哑 肿瘤直接或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经(多见左侧)使声带麻痹,导致声音嘶哑 。
3.吞咽困难 肿瘤侵犯或压迫食管,引起吞咽困难,尚可引起气管-食管瘘,导致纵隔或肺部感染 。
4.胸腔积液 肿瘤转移累及肩膜或肺淋巴回流受阻,可引起狗腔积液 。
5.心包积液 肿瘤可通过直接蔓延侵犯心包,亦可阻塞心脏的淋巴引流导致心包积液 。迅速产生或者大量的心包积液可有心脏压塞症状 。
6.上腔静脉阻塞综合征 肿瘤直接侵犯纵隔,或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉,或腔静脉内癌栓阻塞,均可引起静脉回流受阻 。表现上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张 。严重者皮肤呈暗紫色 。
7.Hormner综合征肺上沟瘤(Panconst tumor)是肺尖部肺癌,可压迫颈交感神经,引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗,称为Homer综合征 。
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（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征
病理解剖发现,鳞癌病人50%以上有胸外转移,腺癌和大细胞略病人为80%,小细胞癌95%以上 。约1/3有症状的病人是胸腔外转移引起的 。肺癌可转移至任何器官系统 。
1.中枢神经系统转移脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状,也可表现眩晕、共 济失调、复视、性格改变 ， 或一侧肢体无力甚至偏瘫等症状 。
【@充分认识“肺癌”的临床表现，咳嗽、咳痰只是皮毛】2.骨骼转移表现为局部疼痛和压痛,也可出现病理性骨折 。常见部位为肋骨、脊椎、骨盆 。
3.腹部转移 可转移至肝脏、胰腺、胃肠道,表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔积液及胰腺炎症状 。肾上腺转移亦常见 。
4.淋巴结转移 锁骨上窝淋巴结是常见部位,多位于胸锁乳突肌附着处的后下方,可单个、多个,固定质硬,逐渐增大、增多,可以融合,多无疼痛及压痛 。腹膜后淋巴结转移也较常见 。


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