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@充分认识“肺癌”的临床表现，咳嗽、咳痰只是皮毛( 二 )


（四）肺癌的肺外表现
指肺癌非转移性的胸外表现,可出现在肺癌发现的前、后,称之为副癌综合征(paraneoplusticsyndrome) 。副癌综合征以SCLC多见,可以表现为先发症状或复发的首发征象 。某些情况下其病理生理学是清楚的,如激素分泌异常,而大多数是不知道的,如厌食、恶病质、体重减轻、发热和免疫抑制,
1.内分泌综合征(endocrine syndromes)12%肺癌病人出现内分泌综合征 。内分泌综合征系指肿瘤细胞分泌一些具有生物话性的多默和按类物质,如促译上廉皮质激素（ACTH）、甲状旁腺激素(PTH)、抗利尿激素（ADH)和促性腺激素等,出现相应的临床表现 。
（1）抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH):表现为低钠血症和低渗透压血症,出现厌食、恶心、呕吐等水中毒症状,还可伴有逐渐加重的嗜睡、易激动、定向障碍、靠编样发作或昏迷等神经系统症状 。
低钠血症还可以由于异位心钠肽（ANP)分泌增多引起 。大多数病人的症状可在初始化疗后1～4周内缓解 。
(2)异位ACTH综合征:表现为库欣综合征(Cushing syndrome),如色素沉着、水肿、肌萎缩、低钾血症、代谢性碱中毒、高血糖或高血压等,但表现多不典型,向心性肥胖和紫坟罕见 。由SCLC或类癌引起
(3）高钙血症:轻症者表现口渴和多尿;重症者可有恶心、呕吐、腹痛、便秘,甚或嗜睡、昏迷,是恶性肿瘤最常见的威胁生命的代谢并发症 。切除肿缩后血钙水平可恢复正常 。常见于鳞癌病人 。
(4)其他:异位分泌促性腺激素主要表现为男性轻度乳房发育,常伴有肥大性肺性骨关节病,多见于大细胞癌 。因5-羟色胺等分泌过多引起的类痛综合征,表现为喘息、皮肤潮红、水样腹泻、阵发性 心动过速等,多见于 SCLC和腺癌 。
2. 骨骼-结缔组织综合征(skeletal-connective tissue syndromes
（1）原发性肥大性骨关节病(hypetrophie primary otcourthropathy):30%病人有杵状指(趾),多为NSCLC 。受累骨骼可发生骨膜炎,表现疼痛、压痛、肿胀,多在上、下肢长骨远端 。X线显示骨膜增厚、新骨形成,个骨显像病变部位有核素浓聚 。
(2)神经-肌病综合征(neurologic-myopathie ayndromes）:原因不明,可能与自身免疫反应或肿瘤生的体液物质有关 。
1）肌无力样综合征(Eaton-Lambert wyndrome):类似肌无力的症状,即随意肌力减退 。早期骨盆带肌群及下肢近端肌群无力,反复活动后肌力可得到暂时性改善 。体检腱反射减弱 。有些病人化疗后症状可以改善 。70%以上病例对新斯的明试验反应欠佳,低频反复刺激显示动作电位波幅递减,高频刺激则引起波幅暂时性升高,可与重症肌无力鉴别 。多见于SCLC 。
2)其他:多发性周围神经炎、亚急性小脑变性、皮质变性和多发性肌炎可由各型肺癌引起;而副| 癌脑脊髓炎、感觉神经病变、小脑变性、边缘叶脑炎和脑干脑炎由小细胞肺癌引起,常伴有各种抗神经元抗体的出现,如抗Hu抗体、抗CRMP5和ANNA-3抗体 。
3）血液学异常及其他1%-8%病人有凝血、血栓或其他血液学异常,包括游走性血栓性静脉炎(Trusseau symdrome)、作心房血栓的非细菌性血栓性心内膜炎、弥散性血管内凝血伴出血、贫血,粒细胞增多和红白血病（leukoerythroblastosis） 。肺癌伴发血栓性疾病的预后较差 。
其他还有皮肌炎、黑棘皮症,发生率约1%;肾病综合征和肾小球肾炎发生率≤1% 。
#抗击肺癌#


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