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【高血压】「美托洛尔研发50周年」刘靖教授专访：中青年高血压管理需引起重视

【高血压】「美托洛尔研发50周年」刘靖教授专访：中青年高血压管理需引起重视
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近年来中青年人群高血压患病率不断上升 ， 还有大量人群处于高血压前期 ， 成为潜在的高血压患者 。 高选择性β1受体阻滞剂美托洛尔作为抗交感兴奋的经典降压药物代表 ， 已有大量循证依据证实其对降压确有助益 。 本次专访特邀北京大学人民医院刘靖教授 ， 为我们讲述中青年高血压患者的管理现状与展望 。
【高血压】「美托洛尔研发50周年」刘靖教授专访：中青年高血压管理需引起重视
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刘靖教授
北京大学人民医院
高血压患病趋于年轻化
我国的队列研究发现 ， 65%处于高血压前期的35-59岁受试人群（血压130-139/80-89mmHg） ， 在之后的15年随访中会进展为临床高血压（血压＞140/90mmHg） ， 且心血管疾病风险增加3.01倍 。 因此 ， 除了已经确诊的中青年高血压患者 ， 对于处在高血压前期的潜在人群 ， 也应该予以充分重视 ， 及早进行生活方式干预 ， 包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒、调节压力等 。
此外 ， 我国中青年人群的高血压知晓率、治疗率和控制率明显低于60岁以上老年人群 。 原因可能有几个方面 ， 一是中青年群体对于自身健康的重视不够；其次 ， 由于工作和社会压力相对较大 ， 对自身状况疏于管理 ， 最终导致预防不足、治疗不充分 ， 这也是目前亟待解决的瓶颈 。
β受体阻滞剂的指南推荐
英国的高血压指南在2006年就已将β受体阻滞剂从一线降压药物中剔除 ， 美国AHA/ACC的2017年高血压指南中也不再把β受体阻滞剂作为一线降压治疗药物 ， 几大国际权威指南的变更引发了较大的争议 。 但是此后发布的一些指南中 ， 包括2018年我国新版高血压指南和欧洲新版高血压指南 ， 均保留了β受体阻滞剂的降压一线地位 ， 且仍可作为多数高血压患者的初始治疗选择之一 。
细究争议原因可以发现 ， 既往引发β受体阻滞剂降级的主要证据来自于阿替洛尔 ， 而以此为据否定所有β受体阻滞剂显然有失偏颇 。 β受体阻滞剂本身具有很强的交感抑制性 ， 且包括高选择性β1受体阻滞剂美托洛尔等在内的临床研究均证实 ， 在高血压、冠心病、心衰等患者中均有明确获益 。
此外 ， 交感激活在中青年高血压的发生发展过程中至关重要 ， 而我国目前处于社会转型的时期 ， 中青年群体中的交感激活现象是客观存在的 ， 我们中青年面临着更多的生活和社会的压力 ， 因此在现阶段 ， β受体阻滞剂在我国目前仍是一线降压用药 。
β受体阻滞剂不可或缺
中青年高血压患者尽管短期心血管风险较老年人低 ， 但由于预期寿命长 ， 长期风险仍然较高 。 此外 ， 中青年高血压发生、发展的病理生理过程与老年高血压患者有所不同 ， 因而用于老年高血压患者的降压药物及策略在中青年高血压个体上往往难以奏效 。 基于这样的病理生理特性 ， 对于有诸如心率增快等明确的交感激活证据的中青年高血压患者 ， 基于丰富量的临床研究证据 ， 我们推荐优先考虑β受体阻滞剂作为初始治疗 。
此外 ， 经过丰富的医学研究证实 ， 交感激活在高血压、冠心病、心力衰竭和快速性心律失常等心血管疾病的发生发展过程中 ， 均起到了重要作用 。 β受体阻滞剂作为直接对抗交感兴奋的一大类主流药物 ， 在心血管事件链全程 ， 包括猝死在内均有显著获益证据 。 因此对于心血管疾病患者 ， 早期使用、全程使用β受体阻滞剂可以为患者提供有效的心脏保护 。
中青年高血压管理共识
既往社会各界主要聚焦于老年、高危高血压患者的管理 ， 在国际、国内已有多部指南及共识发布 。 但是 ， 在《中国中青年高血压管理共识》发表之前 ， 全球范围内都尚未有一部针对中青年高血压系统管理的共识 。 因此 ， 在中华心血管病学分会的指导下 ， 经过了多轮专业组讨论 ， 由刘靖教授执笔 ， 北京大学第一医院霍勇教授担任共同责任作者的《中国中青年高血压管理共识》顺利落地 ， 也于2019年10月1日发表于国际临床实践杂志 ， 展现了我国专家对中青年血压管理的重视 ， 也希望和国际同行进行更深入的学术交流 。


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