【陕西老年健康报】“养了”29年的巨大甲状腺肿瘤，远比想象中更复杂
“这下 ， 老人终于可以舒舒服服地躺着睡回觉了” 。 看着逐渐好转的王奶奶 ， 家人由衷感慨道 。
29年“野蛮生长” 躺着睡觉成为奢望
2020年4月10日 ， 82岁的王奶奶因颈部肿块疼痛、呼吸不畅就诊于西安大兴医院甲乳外科 。
据家里人讲 ， 老人的这个肿块已经有29年了 ， 十多年前曾在一家三级医院做过检查 ， 确诊为甲状腺结节 ， 并做了部分切除术 。 可是近一个月以来 ， 肿物复发不断增大 ， 老人还出现了咳嗽、呼吸不畅等症状 ， 甚至连睡觉都无法平躺 ， 十分痛苦 。 辗转了多家医院 ， 都因为肿物太大及病情复杂等原因没有得到治疗 。
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甲乳外科主任李金茂教授接诊患者后 ， 将她收住入院并进行了相关检查 。 经影像学及相关检查提示：该患者为局部晚期甲状腺癌 ， 肿瘤巨大 ， 临近的气管、食管等结构明显受到肿瘤挤压移位 ， 气管管腔重度狭窄 ， 导致其咳嗽、胸闷、呼吸急促 。
面对这个棘手的甲状腺肿瘤 ， 必须尽快手术切除！
“疯狂”的甲状腺肿瘤开出“大难题”
【【陕西老年健康报】“养了”29年的巨大甲状腺肿瘤，远比想象中更复杂】为何王奶奶之前都未能摘除这枚“疯狂的甲状腺肿瘤”？因为手术难！
单单是麻醉风险 ， 就有三重关卡：
首先高龄 ， 患者已经82岁 ， 风险级别高于年轻人；其次合并极高危高血压 ， 血管弹性差 ， 给围术期的麻醉管理提出了极高要求；最后也是最关键的一点 ， 困难气道 。 患者气管受压移位 ， 有严重呼吸困难症状 ， 气道变窄常规导管通过困难 。 如果进行常规麻醉诱导 ， 极有可能造成患者急性窒息 ， 具有生命危险 。
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此外 ， 肿瘤巨大 ， 像一把钳子一样牢牢包裹住了食管、气管和右侧颈部血管 ， 空间狭小 ， 术中暴露比较困难 。
为了保证手术万无一失 ， 甲乳外科邀请呼吸科、麻醉科进行多轮会诊 ， 反复讨论手术及治疗方案 ， 多次与患者及家属耐心沟通 ， 制订了保留患者自主呼吸的清醒气管插管方案 ， 综合术前CT及各项检查选择了合适型号的气管导管 。
再难分开的肿瘤也斗不过好医生
4月11日 ， 手术正式开始 。
术前 ， 手术室建立心电监护 ， 面罩高流量吸氧 ， 建立氧储备；监测桡动脉血压 ， 保证第一时间能调控血压 。
麻醉科医生静脉给予少量镇静和镇痛药物 ， 减轻患者紧张情绪的同时又不影响自主呼吸 。 随后对咽喉部进行充分表麻 ， 轻柔地置入可视喉镜 ， 顺利插入气管 。
术中发现手术区域瘢痕粘连严重 ， 肿瘤为多发巨大肿物相互融合而成 ， 周围血运丰富 ， 血管质脆 ， 极易出血 。 李金茂主任凭借极大的耐心和精湛的手术技巧 ， 对手术中的难关逐一击破 ， 最终将肿瘤与周围重要的器官、血管分开 ， 完整的从颈部掏出了体积约10cm×15cm的巨大的肿瘤组织 。
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李金茂主任回忆当时的手术过程 ， 大呼了一口气 ， “粘连非常严重 ， 在整个剥离过程 ， 可以说是小心又小心 ， 当时都让手术室下胃管 ， 就是为了防止在剥离时伤到食管 ， 我是摸着胃管 ， 感知食管位置 ， 再进行剥离 。 ”
这些细节 ， 也只是李金茂主任手术过程的一小部分 。
术后 ， 王奶奶生命体征平稳 ， 经过医护人员专业精心的护理后 ， 现恢复良好 ， 各种因肿瘤压迫造成的痛苦已消失 ， 手术的成功显著提升了患者的生活质量 。
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