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#肾为先#各种肾病最终“结局”大盘点,这回肾友总算明白了!


周逊 肾内科主任医师
自从发现自己患了肾病 ， 对肾病方面的科普也了解了不少 ， 在网络都可以查到 。 刚开始好象是那么回事 ， 可是时间久了 ， 肾病知识了解多了 ， 感觉反而不是那么回事！尤其对其中的这一句话“肾病大多治不好”印象最为深刻 。 可这句话中短短的七个字 ， 对于不同的人的理解完全不一样——有负面情绪的肾友通常理解为“肾病治不好 ， 最后会变成尿毒症 ， 死亡”；而对于心情豁达的肾友可以理解为“带病延年 ， 正常生命可不受影响” 。 就算是这一句话“肾病可以治愈” ， 对于不同性格的肾友的理解仍然可能有很大差异——天天愁眉苦脸的肾友往往理解为“治好了又能怎样？还是会复发的！”；而性格开朗的肾友的理解则可能为“我不担心 ， 肾病还是能够治愈的” 。
#肾为先#各种肾病最终“结局”大盘点,这回肾友总算明白了!
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以上这两句话说的都没有错 ， 肾友关注“肾病是否可以治愈？”或“肾病大多治不好？”的目的 ， 最主要是想了解或确定自己患有肾病的最终结局到底如何？这是问题的关键所在 。 或许 ， 小伙伴们会迫不及待地问：我患的肾病的结局会是怎样？肾友看完肾为先下面详细介绍后 ， 可能会有点感慨：还真没想到我的结局会是这样！
1.急进性肾炎
也叫新月体肾炎 ， 临床表现为病情发展急骤及尿量迅速减少 ， 且常伴有蛋白尿及血尿 ， 几个月甚至几周内出现肾衰竭直至尿毒症 。 肾友“扛过”危险期 ， 或许有生的希望 。 否则其结局多为：要么死亡、要么长期依赖透析生存 。
2.急性肾炎
也称作急性链球菌感染后肾小球肾炎 ， 此为自限性疾病 ， 通常三个月可完全病愈 ， 可肾脏病理上完全恢复需要半年到一年以上时间 。 99%以上的急性肾炎最终结局为彻底根治 ， 不足1%转为慢性肾炎 。
3.单纯性血尿
这里指的是由肾小球肾炎引起的血尿 ， 即肾小球源性血尿 ， 无水肿、不伴有高血压及蛋白尿 ， 肾功能完全正常 。 一般来说 ， 单纯性血尿的预后都是好的 ， 最终的结局多与尿毒症无缘 。
4.IgA肾病
IgA肾病相对比较复杂 ， 它可以很轻 ， 也可以很重 ， 这就需要看具体病情 。 需从这几个方面来看它的最终结局：肾穿刺病理类型的“级别”（Hass 1-5级 ， 1级最轻 ， 5级最重）、起病时尿蛋白的水平、是否合并有血压升高及尿红细胞增多、肾功能状态、对治疗药物的反应及疗效 。 总体来说 ， 约有三分之一的IgA肾病患者最终进展为尿毒症而需长期透析维持生存 。
5.非IgA系膜增生性肾炎
非IgA系膜增生性肾炎与IgA肾病的病理类型非常相似 ， 轻度系膜增生性肾炎预后良好 ， 几乎不会发展为尿毒症；重度系膜增生性肾炎预后较差 ， 进展为尿毒症的风险大 。 规范治疗仍然可以改变其最终结局 。
6.膜性肾病
患有这种肾病的朋友 ， 我们称之为“不幸中的幸运” ， 主要原因它可以自发缓解 ， 就算不能自发缓解的膜性肾病经正规治疗后大多也能治愈 ， 且复发率低 。 总体预后明显好于IgA肾病 ， 未能治愈的膜性肾病可逐渐进展为尿毒症 。
#肾为先#各种肾病最终“结局”大盘点,这回肾友总算明白了!
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7.微小病变肾病
这种肾病在儿童与青少年中比较常见 ， 属于“喜忧参半”的肾病 。 喜的是大多近期疗效好 ， 忧的是部分微小病变存在激素依赖而易复发 。 尽管如此 ， 该肾病最终结局大多并不是尿毒症 ， 需要更多关注的是药物的副作用及肾病的合并症与并发症 。
8.慢性肾脏病1-3期
慢性肾脏病1-2期患者的肾功能水平多处于肾小球滤过率超过60ml/min ， 只要尿蛋白维持在0.3-0.5以下（至少1.0克以下） ， 且血压控制达标 ， 平时注意生活方式与饮食习惯 ， 肾病患者的最终结局并非尿毒症 ， 更多的是与疾病“长期共存” ， 患者的寿命不受太大影响 。 否则进展为尿毒症的可能性增大 。 而对于慢性肾脏病3期来说 ， 虽然其肾小球滤过率介于30-60ml/min之间 ， 但是它与尿毒症之间的距离存在着很大差异 。 如果慢性肾脏病3期患者的各项指标控制理想 ， 仍然有希望在有生之年远离尿毒症 ， 否则慢性肾脏病3期与尿毒症之间的距离不算太近也不会太远 。


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