肺癌：晚期小细胞肺癌有治愈可能吗？这样治，4周期近CR!
对于无法进行手术治疗的晚期小细胞肺癌患者 ， 还有病灶完全消除的可能吗？是很多确诊广泛期小细胞肺癌患者非常关心的事 。 下面这个案例是比较经典的放化免联合治疗下的成功治疗案例 。 为我们展示了虽然小细胞治疗方案有限 ， 但巧妙搭配 ， 依然能获得较好临床效果 。 希望能为大家带来生存启示
案例展示
病史基本情况
患者71岁女性 。 因咳嗽、喘憋1周 ， 发现右肺占位3天入院 。 糖尿病冠心病病史 ， ECOG-PS评分：1分 。 查体：浅表淋巴结未触及肿大 。 左肺呼吸音清 ， 右肺呼吸音偏低 ， 未闻及干湿啰音 。
辅助检查
（1）2019.9.25 血液学+功能检查:血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖均大致正常
（2）肿瘤标志物
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（3）2019.9.26胸部CT强化：右下肺偏下方软组织肿物 ， 考虑右下肺中心型肺癌 ， 伴右下肺阻塞性改变；右肺门及 纵隔内多发肿大淋巴结 ， 考虑转移 。
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（4）PET CT:2019.9.30PET-CT: 右肺下叶背段支气管闭塞伴软组织肿物（大小约5.5*3.2cm ， SUV值8.6） ， PET显像可见放射性浓聚 ， 考虑为中心型肺癌 ，伴远端阻塞性改变；纵隔内气管右后、腔静脉周围、主肺窗、隆突下及右肺门多发结节及肿物 ，PET显像可见放射性浓聚 ， 考虑为淋巴结转移； 左肺下叶支气管旁结节 ，PET显像可见放射性浓聚 ， 不除外淋巴结转移；第4胸椎、第1腰椎、右侧髂骨及骶骨骨质密度欠均 ，PET显像可见放射 性浓聚 ， 不除外骨转移 。
本文插图
（5）气管镜组织活检病理诊断：（右肺下叶咬检）小细胞癌；免疫组化：Ki67（＞90%） ， CK（+） ， TTF1（+） ， Syn（+） ， CgA（+） ， CD56（+） 。
最终临床诊断
（1）右肺癌 PS: 小细胞癌 CS: 广泛期（cT3N3M1c Ⅳb期）
（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后 心功能II级（NYHA）
（3）2型糖尿病
治疗经过
综合患者病情 ， 经科室讨论 ， 制定免疫+化疗+放疗的方案
（1）免疫联合化疗3周期 ， PR疗效
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首次治疗后患者咳嗽、喘憋缓解 。 不良反应出现了2度贫血、2度白细胞减低 。 经过3次I+EP方案联合用药后 ， 2019.11.12影像学复查提示肿瘤明显缩小 ， 疗效评价为PR 。
疗效评价
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（2） 继续胸部放疗14次 ， 近CR状态
患者2019年12月17日至2020年1月30日做了14次放疗 。 产生了放射性食管炎的不良反应 。 2020.1.13复查提示肿瘤持续缩小 ， 接近完全消失 ， 疗效评价PR近CR 。
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疗效评价
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（3）继续完成第4周期免疫+化疗 ， 近CR
放疗结束后 ， 于2020.2.5继续完成了第4周期的durvalumab+EP方案治疗 ， 出现了2度贫血、3度白细胞减低 。 2.11疗效评价是PR近CR状态 。
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【肺癌：晚期小细胞肺癌有治愈可能吗？这样治，4周期近CR!】
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