「崆峒养生汇」配伍——中药间的爱恨情仇( 四 )
同样的配伍,是不是相恶,是由所治的证候来判断,当需要这种功效的时候就是相恶；当不需要时又是一种什么配伍关系？譬如莱菔子和人参配伍用于牌胃虚弱的饮食积滞,这时又变成了相畏的配伍关系 。 降低的是不良反应,降低莱菔子的耗气作用,有利于脾胃气虚的治疗 。 两味药没有变,但是应用的证候变了,配伍关系就发生了变化,就从相恶变成了相畏 。
所以,中药配伍是复杂的,是相对的,不能把它绝对化 。 书上说人参恶莱菔子,不是放诸四海而皆准,其实是有条件的,有前提的 。
又如我们刚辞举过的例子 ， 说黄芩是恶生姜、干姜的 。 因为干姜、生姜是温热性的药,黄芩是寒性的,温热药和寒性药,当然可能互相影响 ， 甚至于两败俱伤,两者间可能存在相恶的配伍关系 。 但是对于寒热错杂,既需要温里散寒,又需要清里热的时候 ， 尤其是寒热的部位不同时,譬如说热在肺,寒在脾 ， 用黄芩清肺热 ， 用生姜、干姜来温脾胃 ， 这时可能就不会相恶 。 张仲景的几个泻心汤中 ， 黄芩和姜同用为什么不相恶？因为不是寒热错杂 ， 就是寒热的部位不一样 ， 二者的归经不同 ， 所以不至于相恶 ， 故不能把某药恶某药认为是所有的情况都不能配伍 。
6、相反
合用后能发生剧烈的副作用 ， 包括本身原来没有毒性的 ， 或者没有副作用的 ， 配伍以后产生了 ， 另一种情况是本身原来有一些毒性 ， 但是配伍后更加明显了 ， 所以它是新产生或者增强这个毒副反应 。 李时珍说“两不相和也” 。
在中药的配伍禁忌中 ， 强调十八反 ， 在处方时一定是要避免的 。 十八反有三个组,第一组是甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 。 第二组乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及 。 第三组藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药 。 每一组前面的一味药,分别和后面的药物存在相反的配伍关系 。
这三组药当中,最重要的是前面两组 。 因为甘草是很常用的一个解毒药,很多有毒的药物和甘草同用,毒性都会降低,但是和甘遂、大戟、莞花同用,不但不能降低反而要增强毒性,所以尤其要注意 。 第二组后面的瓜蒌、贝母、半夏很常用,乌头也比较常用,也要注意 。 第三组药中,藜芦毒性很大,不会用它来内服,虽然后面的药比较常用,但是因为藜芦内服的可能性并不存在了,所以处方不会失误 。
在初学的时候记忆十八反,前人编成了歌诀可供参考 。
十八反歌：本草明言十八反 ， 半蒌贝蔹及攻乌 ， 藻戟遂芫俱战草 ， 诸参辛芍反藜芦 。
最后 ， 我们总结一下 ， 中药的六种配伍关系按效应可分为四类：增效 ， 减效 ， 增毒 ， 减毒 。
（1）相须、相使：增效 ， 协同 。 协同作用 ， 提高药效 ， 是临床常用的配伍方法 。
（2）相畏、相杀：减毒 。 减轻或消除毒副作用 ， 保证安全用药 ， 是使用毒副作用较强药物的配伍方法 ， 也可用于有毒中药的炮制及中毒解救 。
（3）相恶：减效 。 中药拮抗作用 ， 抵消或减弱其中一种中药的功效 。 为配伍用药的禁忌 。
（4）相反：增毒 。 中药相互作用能产生或增强毒性反应或强烈的副作用 。 为配伍用药的禁忌 。
总之我们的配伍的原则是要充分利用增效的；有毒副反应的时候要考虑这个相畏相杀 ， 来降低毒副反应；避免使用相恶、相反的配伍关系 。
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