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「崆峒养生汇」配伍——中药间的爱恨情仇


中药配伍是一个很重要的问题 ， 它是研究的药与药之间 ， 主要是两味药之间互相组合在一起以后会出现怎么样的一些情况 ， 它的毒性或者功效方面 ， 相互有什么影响 。 比如在电视剧《老中医》一开篇 ， 主人公翁泉海就惹上了人命官司 ， 重病的患者秦仲山因服用了两服不同医生开出的汤药而身亡 ， 其中一服是翁泉海所开出的安慰方 ， 另一服则是由吴雪初和赵闽堂所开出的“猛烈之剂” ， 应了中药的“十八反” ， 两服药方相克 ， 导致患者身亡 。
这里说的十八反就是是中医里的配伍禁忌 ， 如果将不能合用的药配在一起 ， 其后果会产生各种副作用 。 《老中医》中还有一个治疗案例 ， 同一个患者 ， 赵闵堂和翁泉海开的药方相差无几 ， 都是根据同一个古方开的 ， 只有一味药不同 ， 赵闵堂用川芎 ， 温泉还增加了川牛膝 ， 这两种药都有活气血的作用 ， 但加上川牛膝之后效果更佳 ， 把患者的病治好了 。 有时候药方的差别就在一点点上 ， 疗效可能就不一样 ， 这也是因为中药配伍的关系 。
配伍的“伍” ， 是部队 ， 队伍的意思 。 配伍就是讲用中药要像排兵布阵 ， 组成一支军队 。 如果要给中药配伍一个严格的定义 ， 可以这么讲：将两种或两种以上的中药配合在一起应用 ， 称作中药的配伍 。 在有的《中药学》教材中 ， 在配伍的定义中 ， 还加入了“根据临床的需要”等文字 ， 这是典型的画蛇添足 ， 那是方剂的配伍 ， 中药学的配伍也要讨论临床不需要的相恶和相反 。

「崆峒养生汇」配伍——中药间的爱恨情仇
本文插图

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配伍的目的
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中药在临床应用中很少单味药使用 ， 往往是复方配伍使用 。 原因是单味药药力有限 ， 或适应面较窄 ， 当病情较重或较复杂时 ， 需要将多味药组合使用 。 配伍的目的主要有三个：增效、减毒、全面适应证情 。
1、增效
单味药使用的作用是有限度的 。 当然 ， 在一定范围内 ， 可以通过单味药用量来增加药物的作用 ， 但是也不能无限制的增加用量 ， 这样很容易产生毒副反应 。 特别是中药里所谓无毒的药 ， 用得很放心 ， 任意加大用量 ， 最后就出现了中毒反应 。 有人对近50年来中药中毒的文章做了统计 ， 其中70%的中毒临床报告 ， 所用的药物是大家所谓没有毒的药 ， 就是因为用了大剂量而出现中毒反应 。 而从古至今都写明了有毒的药 ， 一般人都非常审慎 ， 绝大多数没有用够量 ， 反而不容易出现中毒反应 。
在临床上把功效相同或相近的药物组合在一起 ， 作用就会明显增强 ， 而且可以避免因为用量过大而产生毒副反应 。 譬如麻黄可以发汗解表 ， 桂枝也能发汗解表 ， 如果单独用这两味药中的一味来治疗风寒感冒 ， 用量加大后 ， 都容易出现不良反应 。 如果这两个药组合在一起 ， 发散风寒的作用明显增强 ， 同时避免了这两味药因为剂量偏大而可能会导致的不良反应 。
2、减毒
中药当中有一部分药安全性不是很高 ， 在常用的有效量的情况下 ， 都可能会导致不良反应 。 通过配伍 ， 利用另外一个药来制约这个要的毒副反应 ， 在相同用量的情况下可以使毒副反应变得很轻微 ， 甚至不产生毒副反应 ， 这就提高了用药的安全性 。
比如附子有毒 ， 我们用干姜一起配伍 ， 附子的毒性在煎煮的过程当中就有所降低 。 我们也知道麻黄可以用于肺热喘咳有汗的 ， 但对于这种情况麻黄温散发汗的作用可能就成为一种副作用 ， 这个时候如果配伍石膏 ， 就会降低这种副作用 。 所以说通过配伍就降低了毒副作用 ， 一个是毒性作用 ， 一个是副作用 ， 保证了临床用药的安全 。
3、全面适应证情
单味药的功效虽然多 ， 最多也就三五种功效 。 人体证候的病因病机和症状往往是十分复杂的 ， 单味药不能全面切中证型 ， 所以要通过配伍来解决 。 比如麻黄有很好的平喘作用 ， 但是它没有祛痰作用 ， 感冒后很多患者咳嗽气喘都是因为痰引起的 ， 痰浊停滞在肺窍 ， 影响了肺气的宣降 ， 所以肺气上逆 。 这个时候单纯止咳平喘 ， 效果非常有限 ， 应同时祛痰 ， 所以定喘汤这样的方剂里既用麻黄还用半夏这样的祛痰药 。


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