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『』痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准

肛肠专科近年来发展迅速 ， 新理论、新学说不断涌现 ， 为指导临床治疗提供了可靠的理论依据 。根据肛肠学科发展需求 ， 结合国家中医行业标准中关于肛肠病的诊断标准要求 ， 中华中医药学会肛肠专业委员会在广泛征求专家、学者意见的基础上 ， 几经修改诊断标准 ， 于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过此标准 。
『』痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准
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一、痔
『』痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准
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1.1 内痔 内痔是指发生于肛管齿线以上 ， 直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的隆起性组织 ， 又称“里痔” 。
诊断标准：
I 期内痔：便血 ， 色鲜红或无症状 。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起 ， 直径超过两个钟点位置 ， 粘膜表面色淡红 。
II 期内痔：便血 ， 色鲜红 ， 大便时伴有肿物脱出肛外 ， 便后可自行还纳复位 。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起 ， 粘膜表面色暗红 。
III 期内痔：排便或其他原因增加腹压时 ， 肛内肿物脱出 ， 需休息或手推方能还纳复位 ， 粘膜表面暗红 。
IV 期内痔：肛内肿物脱出 ， 无论休息或手推均不能复位 ， 粘膜表面糜烂 。
1.2 外痔 外痔是指发生于肛管齿线以下 ， 肛管部隆起性组织 。根据组织的病理特点 ， 又分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔四类 。
诊断标准：
结缔组织性外痔：齿线以下有柔软的隆起性组织 ， 表面覆盖皮肤 ， 无疼痛 ， 无红肿 ， 又称皮赘 。
血栓性外痔：齿线以下突发性红肿包块.疼痛明显 ， 皮下可触及硬结 。
静脉曲张性外痔：增加腹压时齿线以下形成隆起性包块 ， 质地柔软 ， 无压痛 ， 皮下可见扩张的血管团 。
炎性外痔：齿线以下发生的红肿包块 ， 起病较急 ， 包块皮肤水肿潮红 ， 压痛明显 。
1.3 混合痔 混合痔是指齿线上下互相融合的隆起性组织 ， 它具有内痔和外痔的临床特征 。
在诊断混合痔时 ， 应注明内痔的分期和外痔的分类 。
2.中医诊断标准
中医病名诊断：内外痔 。
中医症候诊断：
(1)风伤肠络：大便滴血、射血或带血 ， 血色鲜红 ， 大便秘结 ， 肛门瘙痒 ， 口干咽燥 。舌质红 ， 苔黄 ， 脉浮数 。
(2)湿热下注：便血色鲜 ， 量较多 。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水 。便干或溏 ， 小便短赤 。舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉浮数 。
(3)气滞血瘀：肿物脱出肛外、水肿 ， 内有血栓形成 ， 或有嵌顿 ， 表面紫暗、糜烂、渗液 ， 疼痛剧烈 ， 触痛明娩 ， 肛管紧缩 。大便秘结 ， 小便不利 。舌质紫暗或有瘀斑 ， 脉弦或涩 。
(4)脾虚气陷：肿物脱出肛外 ， 不易复位 ， 肛门坠胀 ， 排便乏力 ， 便血色淡 。面色少华 ， 头晕神疲 ， 食少乏力 ， 少气懒言 。舌淡胖 ， 苔薄白 ， 脉细弱 。
二、肛瘘
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2.1 低位肛瘘 分低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘 。
低位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝 ， 仅有一个管道并通过外括约肌深层以下者 。
低位复杂性肛瘘：有两个以上外口 ， 有两个或两个以上的管道与内口相连 ， 肛瘘管道在外括约肌深层以下者 。
2.2 高位肛瘘 分高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘 。
高位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝 ， 仅有一个管道 ， 走行在外括约肌深层以上 ， 侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者 。


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