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[药师不姓黄]降糖药效果越来越差，必须换药或打胰岛素吗？


降糖药失效了？
不少病龄5年以上的糖友都有这样一个困惑：开始服药时 ， 血糖控制很好 ， 但是随着时间的推移 ， 降糖药的效果越来越差 。 不少糖友因此病急乱投医 ， 擅自增加药量、甚至换药 ， 反而造成了更严重的不良后果 。 加速了胰岛的衰竭 ， 产生了严重的并发症 ， 有不少糖友因此住院 。
药效变差究竟是怎么回事？该如何应对？
[药师不姓黄]降糖药效果越来越差，必须换药或打胰岛素吗？
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药效变差的三个原因
1、胰岛功能变差
胰岛素促泌剂是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降血糖的 。 2型糖尿病患者诊断之初 ， 胰岛功能就已经下降了近50% ， 以后每年还会衰减5%；胰岛素的分泌越来越少 ， 就导致这类药物的降糖效果越来越差了 。
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2、药物的“继发性失效”
还有一些糖友属于“继发性无效” ， 一般糖友在使用磺脲类降糖药开始的时候降糖效果很好 ， 但是经过数月或者数年之后疗效逐渐减弱甚至消失 ， 哪怕将药量用到最大 ， 血糖仍然控制不好 ， 这就称为磺脲类降糖药的继发性失效 。
继发性失效的发生率为每年5%~15% ， 应用胰岛素促泌剂治疗5年 ， 将有大约30%~40%的患者发生继发性失效 。
3、长期单一用药
很多糖友还在应用传统的2型糖尿病阶梯模式 ， 但2型糖尿病是一种进展性疾病 ， 随着病程的延长 ， 血糖会逐渐升高 。 这时如果还是单一用药 ， 可能就会造成效果越来越差 。
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胰岛素促泌剂容易“失效”
【[药师不姓黄]降糖药效果越来越差，必须换药或打胰岛素吗？】容易失效的药物主要是胰岛素促泌剂 ， 这与它们的降糖原理有密切关系 。 胰岛素促泌剂 ， 简单理解就是促进胰岛素分泌的药物 ， 目前分为磺脲类、格列奈类和二肽基肽酶-4抑制剂类等三大类 ， 主要代表药物如下 。
磺脲类药物：优降糖、消渴丸、达美康、糖适平
格列奈类药物：诺和龙、唐力
抑制剂类药物：西格列汀、沙格列汀
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如何应对药物“失效”？
1、先评估胰岛功能
最好的办法是先去评估患者的胰岛功能 ， 到医院做个C肽测试 。 通过测定患者血液中C肽的水平 ， 可以判断胰腺的胰岛素分泌功能 。
如果胰岛功能还存在 ， 可配合胰岛素治疗一段时间 ， 改善胰岛β细胞功能 ， 恢复口服降糖药的敏感性后还可以继续使用降糖药 。
如果患者的胰岛功能已经严重受损 ， 甚至完全衰竭 ， 则应完全换用胰岛素治疗 。
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2、胰岛功能存在：口服药+胰岛素
对于胰岛β细胞还有分泌功能的2型糖尿病患者 ， 可以使用磺脲类药物+基础胰岛素的治疗方法 。
如果发现降糖药失效时 ， 血糖较高 ， 应及时加用胰岛素联合治疗 ， 达到迅速控制血糖 ， 减轻糖毒性 ， 而且还能保护残留的胰岛功能 。
3、胰岛功能丧失：胰岛素
如果病情已经发展到胰岛功能完全衰竭或是三联治疗失效时 ， 糖友就要选用胰岛素多次注射了 。
提示：糖友在用药期间血糖控制不理想需要调整用药或是使用胰岛素 ， 一定不要拖延 ， 以免病情恶化 。
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