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【刘永毅医生】肺癌筛查哪种方法最好？正常结果为什么还不能完全排除呢？


肺癌是我们国家发病率最高的恶性肿瘤 ， 然而约60%的病人就诊时已到了中晚期 ， 相对于早期治疗效果有太大的差别 ， ⅠA期术后5年生存率在90%以上 ， 而Ⅳ期一般不再说5年生存率了 。
毋容置疑 ， 肺癌早发现、早治疗是非常重要的 ， 但是早期肺癌往往没有、或没有明显症状 ， 怎么办？防癌关口前移 ， 筛查！
【刘永毅医生】肺癌筛查哪种方法最好？正常结果为什么还不能完全排除呢？
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一、筛查肺癌都有哪些方法？
1、痰细胞学检查
肺癌大都源自支气管粘膜层 ， 肿瘤表面溃烂可能有癌细胞脱落随痰咳出 ， 若痰检阳性 ， 准确率就是百分之百 。 但痰检阳性率太低 ， 不一定有癌细胞脱落、或数量少 ， 也就不一定被发现 。
2、支气管镜检查
支气管镜可以观察到大的支气管内是不是有肿瘤 ， 也可以取活检 ， 但是有创性检查 ， 周围型肺癌支气管镜也不能发现 ， 因此不适合肺癌筛查 。 多是影像学发现问题了 ， 进一步检查的手段 。
3、影像学检查
X线胸部平片 ， 对于直径大于5-6mm以上、密度较大、周围型肺肿瘤或许可以发现 ， 但对直径小一点、密度小一点（比如磨玻璃肺结节）、纵膈附近的肿瘤就有可能就被遗漏了 ， 因此 ， 胸部平片不是肺癌筛查最佳选择 。
胸部CT不受肿瘤位置、密度的影响 ， 对于更小一些肿瘤也可能发现 ， 这些是胸部平片不可相比的 。
那么PET-CT呢？也不适合肺癌筛查 。 首先它很贵 ， 大多要万把块 ， 再就是它对小的肿瘤敏感率也很低 ， 多是直径1cm以上肿瘤被发现 ， 常用于肿瘤分期、治疗后复查等 ， 还有放射性损伤比较大 。
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二、肺脏CT基本上可以排除肺癌
为什么说CT“基本上”排除肺癌 ， 而不是“完全”呢？肺脏CT一般情况下能发现肿瘤的直径多在3mm以上 ， 不是所有的肺部肿瘤都能被发现 。
1mm3的肿瘤就有10万个癌细胞 ， 若是小细胞肺癌 ， 体积倍增时间在一月左右 ， 肿瘤或许半年就发展到直径1cm大小 。 非小细胞肺癌（肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等）体积倍增时间在3-4月左右 ， 肿瘤发展到直径1cm左右大概需要两年 。
而直径1cm大小的肺癌 ， 生物学特性不同 ， 或许有些已发生它处转移 。
为了提高CT对早期肺癌的阳性率 ， 可联合肺癌相关的肿瘤标志物检查 ， 比如SCC、CY21-1、SNE、CEA、CA199等 。 三、肺癌筛查为什么推荐低剂量螺旋CT？
普通螺旋CT每次放射剂量大概是3-30mSV ， 大约是胸片的100倍 。 应该说每年做1次CT是安全的 ， 但是毕竟存在射线损伤 ， 所以肺癌筛查推荐低剂量螺旋CT 。
低剂量也就是射线损伤小一些 ， 图像就好比像素差的照片 ， 清晰度不够 ， 但可达到筛查要求 。
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【【刘永毅医生】肺癌筛查哪种方法最好？正常结果为什么还不能完全排除呢？】四、哪些人需要肺癌筛查？
低剂量螺旋CT检查辐射损伤小 ， 但也是有辐射的、且累积 ， 那么 ， 哪些人需要肺癌筛查呢？推荐年龄超过40岁、男性、吸烟以及有肺癌家族史的人群 。
但我们国家许多不吸烟的女性患肺癌的情况也很多 ， 所以不属于肺癌的高危人群也建议做1次筛查作为基线 ， 根据具体情况选择复查时间 。
实践证明 ， 大约1%的人群筛查肺脏CT可以发现问题 ， 对肺癌病人生存时间有很大贡献 。 我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！


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