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[医平方]晚期癌症患者，出现了疼痛就别忍着，有办法解决！


疼痛是晚期癌症患者最常见的症状 ， 多数肿瘤在发生骨转移后 ， 后出现明显的疼痛感觉 。 疼痛作为癌症的一个主要伴随症状 ， 在积极抗癌治疗的患者中发生率为25%-65% ， 晚期患者为60%-90% 。 有关研究发现 ， 中度至重度癌性疼痛占1/3以上 。 所有癌症患者中疼痛发生率大于60% ， 口面部肿瘤占65%以上 。 在晚期、转移、终末期患者癌痛发生率为70% ， 抗癌治疗的患者中为60% ， 癌症已治愈的患者中癌痛仍占40% ， 85%以上的患者有不止一个部位的疼痛 。 这些数据说明 ， 癌性疼痛远远得不到有效控制 ， 面对难以忍受的疼痛 ， 患者和家属存在不少困惑和认识误区 。 怎样最大限度地减轻病人的痛苦？如何正确使用止痛药物? 成了肿瘤患者和家属普遍关心的问题 。
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引起癌痛的原因有哪些？
有统计显示 ， 约四分之一新诊断恶性肿瘤的患者、三分之一正在接受治疗的患者以及四分之三晚期肿瘤患者 ， 都会合并疼痛 。 引起癌痛的原因有肿瘤直接因素 ， 如癌肿压迫 ， 浸润 ， 转移至骨或其他脏器 ， 侵犯神经；也有癌症伴发的病理因素 ， 如感染、抑郁、焦虑等；还有肿瘤治疗引起的疼痛 ， 如放疗相关性黏膜炎、化疗相关性周围神经疼痛以及手术后切口痛 。 这些原因均可引起疼痛 。
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癌症疼痛的程度评估方法
疼痛的严重程度是慢性癌痛评估最重要的内容 。 评估疼痛程度常用的标尺有3种 。 语言描述标尺：通过“不痛、轻微、中等、严重、非常严重(极其痛苦)”来描述疼痛的强度 。 数字分级标尺：由1-10数字分级评估疼痛的程度,0代表不痛 ， 10代表患者所能想象的最剧烈疼痛,并以数字标尺0-10表示疼痛程度 。
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缓解癌痛 ， 止痛药是首选
服用止痛药是最直接的止癌痛方法 。 但它跟普通的止痛药不同 ， 并不是“疼了就吃” 。 因为不同的止痛药药效持续时间不一样 ， 有些只有3-6个小时 ， 如阿司匹林；有的是12小时 ， 如吗啡 。 药物还有不同的剂型 ， 一般来说缓释药物的起效时间比较长 ， 所以需要在发作之前就开始服用 。 癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”是指在对癌症的部位和性质作出明确诊断后 ， 根据疼痛的原因和程度的不同 ， 从而选择相应的止痛药物 。 是目前肿瘤患者缓解癌症疼痛 ， 需要遵循的止痛给药方法 ， 下面就介绍癌痛控制的“三阶梯止痛疗法”
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第一阶梯为解热镇痛药 ， 其代表药物为阿司匹林 ， 替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等 ， 还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药 。 而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等） ， 且剂量增加且毒性加重 ， 故应几类药物“交替使用” ， 可明显减轻副作用 。
第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药 ， 代表药物为可待因 ， 替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等 ， 主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者 。 从药理学分析 ， 此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用 ， 也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等） ， 可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛 ， 以减少副作用和成瘾性 。
第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药 ， 代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等 ， 替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等 。 这类药物主要适用于重度疼痛者 。


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