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『ECMO』【新生】68天！湖北ECMO治疗时间最长患者在荆州市中心医院生命重启( 二 )


为了给治愈赢得更多机会 ， 荆粤医护争分夺秒 ， 用16秒、10秒的极限速度一气呵成 ， 为患者多次更换新的膜肺和ECMO系统 ， 有效推进了治疗 。
为了商讨更适合的治疗方案 ， 钟南山院士及其团队参与了患者的远程会诊；国家卫健委高级别专家组成员、重症医学专家杜斌、中华医学会重症医学分会全国主委管向东教授来到刘平床边 ， 指导救治工作 ， 给一线救治团队吃下了“定心丸”……
这期间 ， 连续几次核酸检测转阴表明 ， 新冠病毒感染已不再是困扰刘平的问题 。 大家都在翘首期待 ， 她那“暂时休眠”的肺部重新复苏的时刻 。
3月20日 ， 广东省援荆医疗队结束任务返粤 ， 他们的心依然牵挂着荆州的患者 。 在荆粤重症ECMO团队的微信群里 ， 每天不论白天、夜晚 ， 只要发出刘平的检查情况和仪器设备参数 ， 都有医护人员参与讨论 ， 商量下一步的对策 。
24小时不间断的信息 ， 见证了广东专家的无私奉献 ， 也见证了荆州医护拯救生命的竭尽全力 。
几度险死还生 ， 多学科团队过关闯隘
『ECMO』【新生】68天！湖北ECMO治疗时间最长患者在荆州市中心医院生命重启
本文图片

▲享受久违的阳光
与死神的较量是一场接力赛 。
3月28日 ， 荆医ECMO团队独立完成更换膜肺这一高风险操作 。 之后的一周里 ， 从床边胸片全白慢慢有转黑的迹象 ， 到呼吸机参数不断下调、潮气量不断增长 ， 一切令人欣喜趋势都预示 ， 被病毒蚕食的肺终于开始逐渐恢复！
然而 ， 随着病情的进展和ECMO长时间的运行 ， 并发症反复已成必然 ， 险情十面埋伏 。 ICU副主任医师邵锋带领的荆医ECMO团队守护在侧 。 管路安装、呼吸机调试 ， 每一个环节他都亲力亲为 ， 一线医护人员更是彻夜值守 ， 不敢有丝毫懈怠 。
“我是3月9日晚上第一次接到电话要求会诊 。 当时 ， 接受防护培训后就直接进去了 。 ”泌尿外科副主任医师曾金敏精准地说出几个关键时间节点 。 由于患者反复膀胱出血 ， 荆州市中心医院泌尿外科专家杨光华、曾金敏、廖义翔、朱敏4次出入重症救治中心 ， 为她治疗 。
通过“抗凝”方法使血液不凝固 ， 是ECMO治疗的一个基本原则 。 长期抗凝 ， 让出血成为这类患者几乎无法避免的并发症 。
通过持续灌注冲洗加大量输血 ， 患者出血症状有所控制 。 然而 ， 仅仅两天后 ， 血尿再次出现 ， 且更加汹涌 。 “患者体内肯定有出血点 ， 必须要尽快止住 ， 否则会危及生命 。 ”推着膀胱镜、监护设备 ， 泌尿外科团队在医院的支持下 ， 把手术室搬进病房 ， 为患者实施等离子电凝止血+血块清除术 。
呼吸机、ECMO、监护等设备布满床边 ， 患者的体位和仪器都不能随意挪动 ， 六、七个医护人员将患者半抬半抱着 ， 协助手术医生操作 。 口罩、面罩、防护服、手套的三级防护也让日常操作变得异常困难 。 最终 ， 凭借熟练的技术和经验优势 ， 耐心细致地清除血凝块后 ， 曾金敏找到了正喷血的血管 ， 给予电凝止血 ， 缓解了危机 。
4月3日 ， ECMO运行第42天 ， 8名医护在做好充分预案后 ， 携带着ECMO、呼吸机、两个氧气瓶、监护仪、输液泵等仪器 ， 再次完成危险重重的CT检查 。 肺部CT证实了刘平肺部明显好转 ， “ECMO撤离近在眼前了！”
短暂的欣喜就在当天夜里被打破 ， 微信群里弹出信息“病人膀胱持续大量出血 ， 失血性休克” 。 夺命之险又一次毫无征兆地降临 。
在毛精华主持的全院大会诊中 ， 放射科介入病区主任吴文泽建议采用介入栓塞手术 ， “堵住”破裂的血管 。
白天的原班人马星夜集结 ， 慎之又慎地推着患者前往介入中心 。
穿戴好防护用品 ， 再穿上20多斤重的铅衣 ， 又套上一层手术隔离服 ， 医院介入特种兵上场 ， 为患者行了双侧膀胱动脉栓塞术 。
放射科介入病区副主任魏嵬术中造影发现 ， 患者膀胱内壁细小血管破裂出血 。 “封堵止血首先要找到‘漏水点’ ， 但‘漏水点’太多且纤细 ， 处理颇为棘手 。 ”


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