#急危重症齐大夫#从病例中探索那些假冠心病：你是否也这样担心过自己患了冠心病？
中年女性 ， 45岁 ， 单位职员 。
王女士从40岁左右开始间断出现心悸、气促、胸闷、呼吸困难 ， 有时候会有濒死感 。
【#急危重症齐大夫#从病例中探索那些假冠心病：你是否也这样担心过自己患了冠心病？】发作时没有什么规律 ， 每次发作都到医院就医 。 这几年做了3次冠脉造影都没问题 ， 可还是不能打消她对“患心脏病”的担心和焦虑 。
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很多疾病 ， 都是第一次看病时扣错了帽子
5年前 ， 王女士因为有一段时间工作紧张劳累 ， 略有胸闷症状 ， 去医院做了心电图发现心率偏慢（50-60次/分） ， 有轻度T波改变 。
当时医生给患者的诊断是不除外心肌炎或冠心病 ， 并嘱咐患者不要多活动 ， 因为有猝死的危险 。
患者非常担心 ， 夜不能寐、食无甘味 。
在做过冠脉造影、食道调博、心脏彩超、动态心电图、运动踏板实验、肌钙蛋白等检查后 ， 仍然没有发现病因 。
但因为患者心电图有T波改变和反复发作的胸闷症状 ， 接诊医生诊断为“冠脉痉挛”处方给了硝酸酯类、阿司匹林、调脂类的等等 ， 并告诉患者冠脉造影正常不等于正常 ， 也可能有危险 。 并嘱咐患者一旦感觉不舒服 ， 及时来就诊 。
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医生墨守成规的医学认知和解说 ， 是患者精神决堤的导火索
从此以后 ， 王女士胸闷、心悸、气促就更加明显了 ， 甚至有了濒死感 。
从间断发生到持续发生 ， 渐渐不能工作 ， 无法应对日常生活 ， 不敢出门 ， 不敢一个人待着 ， 一天的大部分时间都是在躺在床上 ， 思前想后 ， 对生活感到无望 ， 最后产生了自杀的念头 。
我第一次接诊患者的时候是她打了120 ， 我去她家的时候她一动不敢动 ， 痛哭流涕 ， 问我她得了什么病 ， 还能活多久……
把她接到医院后我又仔细询问了她的病史 ， 查看了她之前做的检查和造影资料 ， 又重新给她做了一次心电图后 ， 很肯定的告诉她没有心脏病 ， 并给出了我的解释 ， 鼓励她恢复正常的活动 ， 并且还是多外出活动 。
取得患者的信任后 ， 她开始按照我的嘱咐 ， 配合抗抑郁治疗 ， 尝试着做做家务 ， 出门活动 ， 最后还制定了锻炼的计划 ， 胸闷次数不仅减少、也减轻了 。 大约1个月的时间 ， 患者恢复正常工作生活 。
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“有胸痛 ， 找心内”这话没毛病 ， 但宁可信其有 ， 不愿信其无的诊断思维要不得
胸闷、胸痛、心悸等症状是主观感受 ， 并不是非常具有特异性病因的临床症状 。 不仅可以见于冠心病 ， 也可见于呼吸系统疾病、消化系统疾病、胸壁神经痛、神经精神症状等 。 所以胸痛的诊断需要做很多的鉴别 。
在本次病例中 ， 临床医生把“不除外心脏病”等同于“心脏病” ， 进而直接跳到了极少发生的严重情况——“猝死” ， 并把这些主观推测告诉给患者 ， 使患者压力倍增 。
产生这样的问题主要原因有三：
学艺不精、墨守陈规或过度自我保护 。
总会有一些心内科医生在给胸痛病人做诊疗的过程中 ， 一旦认定是心脏病 ， 就不愿抛弃心脏病的诊断 ， 宁可信其有 ， 不愿信其无 。 这是非常要不得的一种思想 。
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如何确定自己不是冠心病？
就本病历而言 ， 冠心病完全可以排除 。
第一 ， 主诉上来说 ， 患者胸闷持续时间很长 ， 与活动没有直接关系 ， 这点并不符合冠心病心绞痛的症状特点 。
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