#急危重症齐大夫#从病例中探索那些假冠心病：你是否也这样担心过自己患了冠心病？( 二 )
第二 ， 因为患者有胸闷 ， 心电图有T波倒置 ， 临床医生退而求其次诊断为“冠脉痉挛” ， 总之跟心脏脱不了关系 。 然而 ， 如果是冠脉痉挛 ， 心电图一定有动态改变 ， 而患者胸痛时心电图并没有动态改变 ， 这点与冠脉痉挛不符合 ， 所以诊断也不合理 。
第三 ， 肌钙蛋白 ， 冠脉造影都做过为阴性 ， 除了心电图上那个T波倒置都没问题 ， 其实就已经可以排除 ， 只是临床医生对T波的倒置还存在疑问 。
有大夫会问我 ， 那请你解释下为何T波倒置？
本文插图
关于T波的问题
在心电图上 ， T波代表了心室的复极 。
讲人话就是心室肌细胞收缩后休息的过程 。 这个过程 ， V?—V?导联T波可以双向 ， 也可以倒置 ， V?—V?导联直立 。
之前我说过 ， 心电图是对心肌细胞活动的大概预测 ， 我们分析心电图 ， 不能拿所有的异常现象来证实就是问题 。 心电图的T波倒置必须有演变才有意义 ， 有些人天生就T波倒置 ， 有些人T波一直都是异常的 ， 但以此来确定冠心病、或者说不除外冠心病的说法是很牵强的 。
冠心病判定总结：
①与活动没有关系的胸部症状 ， 不像冠心病 。
②发作时心电图没有动态演变的异常不能叫异常 ， 更不能扣上冠心病的帽子 。
③如果造影结果没问题 ， 考虑微循环病变时 ， 要有动态心电图的支持 ， 否则 ， 过于主观的猜测诊断是对患者的不负责任 。
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