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「白衣咸饭」盆腔积液需要治疗吗



「白衣咸饭」盆腔积液需要治疗吗
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很多人在问盆腔液体需不需要抽 ， 还有很多人把盆腔液体视为盆腔炎 。
回答这个问题之前 ， 要搞清楚什么是盆腔积液？盆腔积液就是人体在直立位（站）的时候 ， 位于盆腔内最下方的液体 。 以前科学不发达 ， 只有当某些病理状态的时候 ， 如严重的炎症、肿瘤等情况时 ， 才能发现和诊断盆腔内有液体 。 但这时候液体往往已经很多 ， 所以传统的现代医学（或者说20年前的现代医学）都把盆腔积液与疾病是联系在一起的 。 不仅教科书这样写 ， 而且很多医学大咖也这么认为 。
现在超声诊断 ， 尤其经阴道超声普及之后 ， 发现在子宫直肠窝这个位置 ， 也就是人体直立位的时盆腔内最低的位置 ， 总是有一些液体的 。 另外 ， 腹腔镜手术现在非常发达 ， 对病人进行检查或手术时 ， 即便没有任何疾病 ， 子宫直肠窝这个部位也是有少许液体的 。 因此 ， 少许盆腔积液是人体的一种生理现象 ， 不是病理现象 。 再简单点说 ， 少许盆腔积液不是病！不是病！！不是病！！！重要的事说了三次 。
那么如何区分盆腔内的液体是生理性的还是病理性的呢？首先要看液体的量 。 一般来说 ， 最深径线小于30mm的 ， 基本上都是生理性的 ， 根本就不需要做任何处理 ， 也不需要做进一步的检查 。 女性 ， 尤其是育龄期的女性 ， 在月经期或月经后 ， 以及排卵期前后 ， 一般都会有少许的盆腔积液 。 前者可能是经血倒流 ， 后者是成熟卵泡排卵时的卵泡液 。 这是最常见的原因 。 在其它时间 ， 子宫直肠窝内也可能有少许液体 。 只有大于50mm的积液 ， 病理性的可能性才比较大 。 生理性的积液 ， 不大可能超过50mm深度 。 超过了这个界限 ， 可能是腹腔、盆腔内某个脏器有炎症（如结核） ， 会有大量渗出液 ， 渗出后积聚在盆腔内； 大量液体也可能是恶性肿瘤引起来的 。 比如说卵巢癌、输卵管癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等等 ， 所有腹腔和盆腔内的脏器得了恶性肿瘤（癌）后 ， 都有可能有液体的渗出 。

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其次 ， 要看年龄和病史 。 比如 ， 育龄期妇女 ， 要考虑月经和排卵；生活质量很差的人 ， 要考虑有无腹腔或盆腔结核；某人有30年的肝炎病史 ， 如果盆腔内有了大量液体（至少50mm以上） ， 要考虑肝癌；无论男女 ， 最近一段时间既便秘又拉肚子 ， 腹泻与便秘交替发生 ， 则要考虑肠道肿瘤等 。 总之 ， 对于这种不痛不痒没有什么症状的大量的盆腔积液 ， 要排除肿瘤 。
第三 ， 要根据前面所说的年龄、症状和体征 ， 进行相应的检查 。 比如说检查血液内的肿瘤标记物如CA125、CA199、CA153、CA174、癌胚抗原（CEA）、AFP（甲胎蛋白）等等 ， 排除肿瘤或者为下一步的检查提供初步的信索；检查血液常规、C反应蛋白、血沉等指标 ， 排除结核病等等 。 当然 ， 如果有其它症状、体征或病史 ， 直接对这些部位进行影像学检查 ， 也可能会有帮助 。 总之 ， 影像学检查一般排在生化学检查之后 。
最直接的检查当然就是“抽”了 。 但是抽取这些液体的目的不是治疗这些积液 ， 而是抽出来化验 ， 找产生大量积液的原因 ， 比如排除结核、肿瘤或某种特殊的炎症等 。 盲目的抽取盆腔内积液不仅不科学 ， 也没有任何必要 ， 搞不好还会对内脏造成伤害 。 抽取的唯一目的应该是化验检查 。 当然 ， 如果是大量的腹水 ， 则既有诊断的目的 ， 也有减少腹水进行治疗的目的 ， 这跟我们今天谈论的话题 ， 是两个完全不同的概念 。
对于介于30-50mm之间的积液怎么办？这种情况下多数还是生理性的 ， 少数是病理性的 ， 但检查起来非常麻烦 。 如果没有其它伴随症状或体征 ， 也没有什么病史可供参考的话 ， 还真的不好检查 。 这种情况下 ， 可以先检查一下前面所说的肿瘤标记物和炎症指标 ， 然后根据提示继续查 。 如果炎性指标和肿瘤标记物都是阴性的话 ， 则需要等待一段时间（比如2-3个月）后到医院复查 ， 这在医学上叫随访 。 如果是生理性的 ， 也没有任何问题；如果是病理性的 ， 积液一定会增加 ， 一定需要进一步检查的 。


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