国内防疫新阶段：为什么我们这么怕无症状感染者
4月1日起 ， 国家卫健委将“无症状感染者治疗管理情况”提上单独通报内容 。 据最新公布数据显示 ， 截止4月6日24时 ， 全国范围内尚在医学观察无症状感染者1033例（境外输入275例） 。 从3月31日到4月4日 ， 每天接受医学观察的无症状感染者超过1000名 。实际上 ， 早在1月28日国家卫健委已对无症状感染者做出界定 。 《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》明确其标准为 “无临床症状 ， 呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者”[1] ， 即核酸检测呈阳性 ， 但并没有发烧、咳嗽、咽痛等可感知的临床症状 ， 也没有临床可识别的症状和体征（如肺部CT影像未呈现出病变等） 。国家卫健委高级别专家组成员李兰娟院士强调：“无症状感染者是一个要非常重视的问题 。 ”那么对于“无症状” ， 我们究竟在怕什么？隐藏在人群中的传染源 无症状约占已感染者18%-31%3月28日 ， 河南省漯河市新增1例新冠肺炎本地确诊病例王某某 。 官方流调结果显示 ， 王某某在3月21日曾与同学张某某一起出行 ， 共同就餐3次 。 张某某是郏县人民医院的医生 ， 在3月25日的医务人员健康体检中被判定为无症状感染者 ， 曾在3月13日与同事刘某某、周某某同桌就餐 。 其中 ， 周某某也在25日被检测为无症状感染者 。 刘某某有武汉出行史 ， 25日的体检结果为单阳性、无症状 。 [2]（视频来源：河南省新冠肺炎疫情防控第四十三场新闻发布会）无独有偶 ， 湖北荆门29日也通报了1例无症状感染者 ， 并公布其活动轨迹 。 据荆门发布的消息 ， 2020年3月27日 ， 1名甲状腺疾病患者到市一医院(南院区)就诊入院 ， 3月28日经核酸检测 ， 结果为新冠肺炎阳性检测者 ， 诊断为无症状感染者 。由此 ， “无症状感染者”突然进入了公众的视野中 。新冠病毒的无症状感染者 ， 就是指没有任何临床症状（如发热、咳嗽、肺炎等） ， 但是咽拭子病毒核酸阳性的人 。在我们熟知的传染性疾病中 ， 其实有很多都有无症状感染期 ， 比如乙肝 ， 艾滋病等 。 上述疾病在无症状阶段都有一定的传染性 ， 而目前的研究提示 ， 感染新冠病毒的无症状感染者也具有一定的传染性 。所有上述这些传染性疾病都有一个特点：无症状感染患者和有症状的患者共同存在 。 这个特点在新冠病毒感染中也有所体现 。一个健康人感染冠状病毒后 ， 他最终会有“出现症状”和“始终无症状”两种状态 。 这两个状态的确切比例目前我们无法明确 ， 但如果以目前部分研究为例 ， 感染新冠病毒的人群中 ， 无症状感染者的比例大约为18-31%左右 。 不过有些患者仅出现很轻微的症状 ， 在隔离观察期间也不一定会被发现 ， 也常常被认为是无症状 。这个数据说明了什么呢？假设10个人接触了病毒 ， 可能最终会有6-8个人发病 ， 2-4个人始终不发病或者症状非常轻微 ， 这些人就是所谓的无症状感染者 。从下张图中 ， 可以更加清晰地看到健康人感染病毒后的状态 。 假设有一群人感染 ， 里面注定会有部分人发病 ， 还有一些人可能会呈现无症状感染 。 根据目前的数据 ， 这两部分人应该是同时存在的 。 [3]
（图片来源：华山感染）“无症状”非孤立存在 多地无症状境外输入占比超50%在3月31日国家通报的1541例无症状感染者中 ， 境外输入无症状感染者占205例 。 从各地通报的数据来看 ， 多个省份的这一比例在30%以上 ， 广东、河南、安徽的境外输入感染者占比超过七成 ， 江西、贵州、海南、湖南上报无症状感染者较少 ， 均为境外输入 。
（图片来源：东方卫视 数据来源：全国各地卫健委）钟南山院士在接受央视新闻的采访时表示 ， 关于国内“无症状感染者”的情况 ， 目前了解得很有限：既没有具体数字 ， 也未有详尽研究 。 但是根据已知的事实 ， 也可以做出一些推断 。 比如：一般来说 ， 无症状感染者对与其密切接触的人的传染率很高 ， 但是中国近期新冠肺炎新确诊病例数不仅没有上升 ， 反而在不断下降……这可以说明中国还没有大量的“无症状感染者” 。（视频来源：央视新闻）但对于境外输入患者 ， 特别是国外疫情暴发的地区 ， 随着新发病例暴发性增加 ， 无症状感染者的例数也会增加 。 若这些无症状感染者输入至我国境内 ， 直接进入社区 ， 追溯这些无症状感染者的难度就会加大 。 因此 ， 部分无症状感染者可能会因为没有被筛查出来而成为新的传染源 。 在这种情况下 ， 国外输入性无症状感染者造成的传播风险是较高的 。 [3]
（图片来源：华山感染）如何精准捕捉无症状感染者？核酸检测仍是金标准4月6日晚的《新闻1+1》 ， 白岩松连线军方援鄂前方专家组组长、解放军总医院呼吸科专家刘又宁 。（视频来源：央视《新闻1+1》）军队的诊疗方案中 ， 强调抗体的“金标准”的检测 。 刘又宁表示 ， 核酸检测的本质只是发现病毒在哪儿 。 病毒有没有活性 ， 有没有传染性是不知道的 。 严格来说 ， 核酸检测阳性并不证明就是感染 。 随着疫情的延长 ， 实际上我们已经发现了个别健康人是携带病毒的 。 [5]国家卫健委副主任曾益新在新闻发布会上公开介绍无症状感染者的发现途径 ， 主要有四个：一是新冠肺炎病例的密切接触者；二是在聚集性疫情的调查中 ， 在开展一些主动检测的过程中 ， 可能发现无症状感染者；三是在病例的传染源追踪过程中 ， 对暴露人群进行主动检测时可能发现无症状感染者；四是对有新冠肺炎病例、持续传播地区的旅行史和居住史的人员主动检测时 ， 可能会发现无症状感染者 。中央工作领导小组会议也明确 ， 加大无症状感染者筛查力度 ， 将检测范围进一步扩大至确诊病例和已发现的无症状感染者的密切接触者、有特殊要求的重点地区和重点人群等 。由此 ， 各地针对境外无症状感染者的检测大网已全面铺开 。 3月23日起 ， 上海对所有入境来沪人员做100%新冠病毒核酸检测 。 3月25日起 ， 北京所有口岸入境人员就地集中隔离14天 ， 全部进行核酸检测 。 自3月28日起 ， 上海对所有入境来沪人员一律实施14天的集中隔离观察 。 4月6日 ， 上海对3月31日零时前入境来沪且未接受过新冠核酸检测、尚处隔离观察期间的人员 ， 全面实施核酸检测 。据现有研究发现 ， 少数无症状感染者可能会发展为确诊病例 ， 但绝大多数会自愈 。 但不管最后是自愈还是确诊 ， 无症状感染者具备传染性 ， 病毒传播途径与确诊病例一样 ， 能够成为传染源 。 [6]（视频来源：看看新闻）最后张文宏教授告诉大家 ， 现在到年底前 ， 一刻不能放松 。 请大家坚持把病毒“闷”死！参考资料：[1]新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）.国家卫生健康委办公厅[2]河南省新增1例新冠肺炎确诊病例情况通报.河南省卫生健康委员会[3]如何解读无症状感染者？我们需要如何应对？.华山医院感染科公众号华山感染[4]钟南山：中国没有大量无症状感染者.央视新闻[5]军方援鄂专家组组长：已发现个别健康人携带病毒.环球网[6]关于无症状感染者 ， 你需要了解这10个问题.新民晚报]
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