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医疗确诊即可备案 报销50%

商报济南消息 日前 ， 采访人员从济南市医疗保障局获悉 ， 济南市居民医保高血压、糖尿病（简称“两病”）患者 ， 可以直接在二级及以下居民医保定点机构备案 ， 享受门诊用药待遇了 。 参保人在备案的医疗机构 ， 发生的基本医疗保险药品目录范围内的降血压、降血糖药品费用可按规定报销50% 。
据济南市医保局工作人员介绍 ， 由于高血压、糖尿病的发展过程较为缓慢 ， 因此“两病”患者初期达不到慢病的鉴定标准 ， 济南市居民医保专设了“两病”门诊用药政策 。 参保人未达到“两病”门诊慢性病鉴定标准的 ， 可凭一级及以上医疗机构的诊断证明或住院病历进行备案 。 参保人在备案的定点医疗机构门诊使用医保目录内的降血压、降血糖的药物 ， 可按规定享受报销待遇 。 已享受“两病”门诊慢性病待遇的参保人 ， 不再重复享受相应病种的门诊用药待遇 。 据了解 ， 济南市居民医保二级及以下定点医疗机构均可作为“两病”门诊用药定点 。 本次济南市在原有的通过参保所在区县经办机构备案基础上 ， 增设了院端备案系统 。 参保人在选择的医疗机构备案后 ， 可直接在定点机构开始享受“两病”门诊用药待遇 。
据了解 ， 济南市居民医保参保人在备案的定点医疗机构拿药时 ， 可以像门诊慢性病（原门规）一样 ， 结算时 ， 只交纳个人自付部分的药费即可 。 一个医疗年度内 ， 居民医保基金支付降血压、降血糖药物的最高限额为300元 ， 糖尿病患者使用胰岛素治疗的 ， 额外增加100元 。
此外 ， “两病”门诊用药备案在一级及以下医疗机构的 ， 不设起付标准 ， 在二级医疗机构备案的 ， 年度起付标准为200元 。 济南市医保局工作人员提醒 ， 居民医保“两病”门诊用药待遇与门诊统筹待遇并不冲突 ， 因此不影响享受每年400元的居民医保普通门诊统筹待遇 。
山东商报·速豹新闻采访人员 刘庆英 通讯员 夏天
（责任编辑：张洋 HN080）


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