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就医;异地;医保;医疗;药品;人员;报销;费用在京津看病与我省医保同待遇( 二 )


比如某参保人就医后,发生了药品、诊疗等费用,其中药品又包括甲类药品和乙类药品,报销的方法是:乙类药扣除自付后的费用,加上甲类药全部费用,再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用,可用于累计参保人当年的起付线 。对于超过起付线、未达封顶线的费用,依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销 。
假设城镇职工老郭某次就医住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费5000元,乙类药品的自付比例是10%,当地起付线是1300元，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为80% 。那么报销方法是：甲类药全部费用3000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为5000×10%=500元)，再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元 。扣除1300元的起付线,纳入报销范围的费用是8200元 。则本次老郭的医疗费用,医保能够报销8200×80%=6560元,老郭需要自己承担3440元(起付线1300元+乙类药自付的500元+医保政策范围内按比例由个人负担的1640元) 。
问题六：赵女士是在石家庄市参加的职工医保，已经退休了 。常住天津的赵女士最近住了一次院，出院后，她发现药品目录里标注了“甲”“乙”两类药 。她想知道河北省医保药品目录对于乙类药品有什么具体规定？省内各市是否统一？
答：河北省在执行2019年新版药品目录时,对乙类药品全省统一规定了个人先行自付比例 。普通乙类药品(不含谈判药品)个人先行自付比例为5% 。谈判药品中,治疗肿瘤的西药,个人先行自付比例为20% 。在职和退休人员都是这个比例 。
如果某人因乳腺癌合并肺部感染住院,使用了抗感染的头孢替安等普通乙类药品,花费2000元,使用了治疗乳腺癌的曲妥珠单抗等谈判药品,花费3000元,那么,她的个人先行自付费用2000×5%+3000×20%=700元 。也就是说,共5000元的药品费用中,她需要个人先负担700元,余下的4300元纳入医保报销范围,按照相应的报销比例进行报销 。
备案时不需要指定具体的医院
问题七：作为一名退休人员，常年生活在天津的刘阿姨想要咨询的问题是，自己办理跨省异地就医结算备案时，需要指定到天津具体的医院就医吗？
【就医;异地;医保;医疗;药品;人员;报销;费用在京津看病与我省医保同待遇】答：参保人备案时不需要指定具体的医院,只需要指定就医的地市,就可以在该地所有的跨省异地就医定点医疗机构直接结算住院费用 。此外,对于要去北京、天津、上海、重庆、海南和西藏异地就医的参保人员,只需要直接备案到这些省份 。刘阿姨这种情况,只需要备案到天津市,则她在天津市所有的跨省异地就医定点医疗机构发生的住院医疗费用都可以直接结算 。全国各地的跨省异地就医定点医疗机构的名单可以在国家医保局网站查询（www.nhsa.gov.cn） 。
北京市、天津市共有30家优质医疗资源纳入了河北省医保定点范围，河北的老百姓在京津看病更加方便了 。您是否有过在京津看病的经历，看病时遇到过什么样的疑问，欢迎拨打96399说出您的想法 。


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