##日本干细胞：肝硬化会引发什么疾病？( 二 )
多睦健康（DOMO HEALTH）在日耕耘十多年 ， 是一家专业的、专注于严谨的海外高端健康咨询的服务机构 ， 拥有海外医疗资格 。临床表现：肝肾综合征发生于失代偿期肝硬化 ， 并常有低蛋白血症、门脉高压和高度腹水 ， 钠潴留严重 ， 常伴黄疸 。常发生于大量应用利尿药或胃肠道出血以及放腹水后 。处于低钠、低钾和肝性脑病的病人更易发生 。病人无任何肾炎或肾盂炎情况下 ， 发生少尿或无尿 。尿常规检查几乎无异常 。尿浓缩功能正常 ， 尿中无钠 。水负荷试验常有排尿困难 。因无尿而出现氮质血症 ， 较终死于尿毒症 。
5.腹水正常人腹腔中有少量液体 ， 大约50ml ， 当液体量大于200ml时称为腹水 。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症 。其发生机制有经典学说、泛溢学说以及外周血管扩张学说 。
(1)经典学说：又称充盈不足学说 。主要是由于血浆与腹水之间的胶体渗透压差与门脉毛细血管与腹腔内液体静水压差之间的平衡被打破所致 。其机制为：
①血循环中血容量减少 ， 引起肾素、醛固酮产生过多 ， 水钠潴留 。
②硬化使白蛋白合成减少 ， 引起低蛋白血症 。
③门静脉及肝窦压力增高 ， 引起液体静水压增高 。
④由于肝血窦两侧压力差增高 ， 液体由肝窦流入Disse间隙 ， 形成过多的淋巴液 。
⑤腹水形成后由于有效血容量减少 ， 肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮产生过多 ， 造成水钠潴留 。
⑥压力感受器兴奋 ， 去甲肾上腺素增加 ， 交感神经兴奋 ， 血管升压素增加 ， 加重水钠潴留 。
(2)泛溢学说：主要是由于门脉高压激活了血窦周围丰富的神经纤维和压力感受器 ， 增强肝肾神经反射 ， 钠潴留 ， 全身血容量增加 ， 液体由内脏循环中漏出 ， 形成腹水 。
(3)外周血管扩张学说：肝硬化患者存在严重的门静脉、血窦高压和高动力状态 ， 表现为血压下降 ， 高血容量 ， 高心排出量和血管阻力降低 ， 外周血管扩张 ， 小动静脉短路 ， 引起血容量和血管容量不平衡 。机体反射性地出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ， 交感神经兴奋 ， ADH产生增多 ， 水钠潴留 ， 使肝和内脏的淋巴液产生过多 ， 引起液体流入腹腔 。
6.原发性肝癌肝硬化时易并发肝癌 ， 尤以肝炎后肝硬化时多见 。近年证明乙肝病毒为直接造成肝癌的原因之一 ， 其发生率9.9%～39.2% 。约2/3的肝癌是在肝硬化的基础上发生的 。如临床出现肝脏进行性肿大 ， 尤其局限性增大并迅速出现大量腹水或腹水为血性 ， 病情急剧恶化、黄疸加重、肝区剧痛等应做甲胎蛋白(ɑ-FP) ， >200ng/ml即应怀疑肝癌 ， 并应动态观察 ， 如逐渐增加且病情无好转即可诊断 。在活动性肝炎时ɑ-FP也可增高 ， 但可随着病情好转而下降 。肝核素扫描、超声波、CT等有助于肝癌的诊断 。肝脏穿刺活检病理找到肝癌细胞是较可靠的诊断依据 。
7.肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome ， HPS)肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症 ， 主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础 。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯度增加的三联征 。发病的关键是肺内血管扩张 ， 特别是肺内前毛细血管和毛细血管扩张;毛细血管、小静脉、小动脉壁增厚等 ， 导致通气/血流比例失调、氧弥散受限及肺内动静脉分流 ， 均较终引起低氧血症 。肺内血管扩张发生的机制未明 ， 涉及一系列血管活性因子 ， 其中肺内NO增加可能起重要作用 。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症 ， 主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障碍有关 ， 但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑HPS 。患者多伴有呼吸困难 ， 尤以立位时加重 。HPS的诊断依据为：立位呼吸室内空气时动脉氧分压20mmHg ， 特殊影像学检查(超声心动图气泡造影、肺扫描及肺血管造影)提示肺内血管扩张 。本症无有效治疗 ， 预后差 。
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