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风湿免疫科乔方医生类风湿关节炎也会骨质疏松？小心稍不留神可能致残


占60%~70%的类风湿关节炎病人都属于慢性发病型 ， 一般多在冬春季容易发病 ， 常常是数周或者数月内逐渐起病 ， 多以全身症状为主 ， 比如低热、乏力、食欲不振、体重减轻、不适或伴有全身肌肉疼痛 ， 随后才出现关节症状 ， 如晨僵、关节疼痛和肿胀 。
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类风湿关节炎患者对自己出现的关节疼痛、肿胀和僵硬的情况都很重视 ， 而且希望医生能够缓解相关病情 。 但是常常会忽略另外一种疾病——骨质疏松 。 类风湿关节炎患骨质疏松的发生率高于常人73%
类风湿关节炎临床以关节病变为中心 ， 出现骨萎缩、关节间隙变窄、骨质疏松 ， 最终容易造成关节强直 。 骨质疏松在类风湿关节炎早期就存在 ， 其发病机制非常复杂 ， 与成骨细胞功能降低、破骨细胞溶骨作用增强 ， 钙吸收减少等原因有关 。
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骨质疏松是骨量减少、骨的微观结构退化为特征的 ， 致使骨的脆性增加 ， 以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病 。 骨质疏松是类风湿关节炎常见的临床合并症 ， 也是其影像学上最早期的改变之一；类风湿关节炎患骨质疏松的发生率高于常人73% ， 骨密度减少在类风湿关节炎患者中占89.1%比例 。
类风湿关节炎患者出现骨质疏松 ， 在初期并没有明显的症状；99%的患者会将骨质疏松引起的骨痛归咎于类风湿关节炎的炎症反应 ， 没有引起警惕；直到因骨质疏松出现股骨、颈、胸椎、腰椎骨折 ， 才发现已经错过最佳的预防和治疗时机 。
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骨质疏松容易在类风湿关节炎患者身上出现的原因有很多维度 ， 包括：
因为疾病本身所导致的疼痛、疲乏 ， 患者自身活动减少引起骨量减少；
年龄原因导致骨量减少；
女性患者绝经后骨质疏松发生率增加；
类风湿关节炎疾病本身炎症活动对骨骼代谢产生负面影响；
长久服用糖皮质激素引起骨质疏松；
全身炎症、循环自身抗体以及促炎细胞因子等综合作用对骨骼产生有害影响的结果等 。
类风湿关节炎患者出现骨质疏松后 ， 除可以导致骨痛外 ， 还会增加股骨颈及椎体骨折的发生率 ， 带来严重的后果和沉重的负担 。 类风湿关节炎患者如何避开骨质疏松
致残是类风湿关节炎造成的最严重的后果之一 ， 不治疗的情况下 ， 75%的类风湿患者在发病两年内即可因为疾病本身的原因和骨质疏松导致骨破坏 。根据第二次全国残疾人抽样调查 ， 关节病是目前我国肢体残疾的两大主要原因之一 。 而这些关节病中 ， 类风湿关节炎的致残率高居首位 。 根据 2018 年的《中国类风湿关节炎诊疗指南诊疗指南》 ， 我国类风湿关节炎患者合并骨质疏松症在未得到合适治疗时 ， 病程的 5～10 年 ， 10～15 年 ， 及大于等于 15 年的致残率分别为 43.5%、 48.1% 和 61.3% 。
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即使在临床中对于骨质疏松采取预防策略 ， 如服用适当的钙和维生素D等 ， 但与正常人群相比 ， 大部分类风湿关节炎患者随着疾病进展仍有较高的骨质疏松发病率 。
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虽然补充钙和维生素D3对预防老年性或绝经后的骨质疏松能起到一定作用 ， 但对于类风湿关节炎患者来说还远远不够 。 那么该如何对待可能出现的骨质疏松呢？


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