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牙髓炎 牙疼起来要命？很可能是牙周、牙髓都病变了！千万别拖，否则牙齿保不住


作者:姜玺军(北京大学口腔医院)
俗话说：牙疼不是病 ， 疼起来真要命 。
这个牙疼是牙髓炎导致的 。 还有一个人尽皆知的词语“老掉牙” ， 意思是人老了牙齿就该脱落 ， 这句话很显然是错误的 ， 导致牙齿脱落的罪魁祸首是牙周炎 。
如果这两个疾病组团了 ， 这个新团体的名字就叫做牙周-牙髓联合病变 。
一、什么是牙周-牙髓联合病变？
牙周-牙髓联合病变 ， 简单说就是一颗生病的牙齿既有牙髓的炎症又有牙周的炎症 ， 两种炎症相互连通 ， 共同造成破坏 。
它可能先出现由龋齿或创伤导致的牙髓炎 ， 然后又继发了牙周的炎症；也可能是先发生了牙周炎 ， 随着牙周炎的不断加重 ， 继而导致了牙髓炎；也有可能是两种疾病同时作用 ， 各自独立地导致了牙周-牙髓联合病变的发生 。
事实上 ， 牙周-牙髓联合病变并不是一种独立的疾病 ， 它是牙髓炎和（或）牙周炎发展的一种伴发病变 。
但是 ， 一旦牙齿发生了牙周-牙髓联合病变 ， 会使得治疗难度大大增加 。
牙髓炎 牙疼起来要命？很可能是牙周、牙髓都病变了！千万别拖，否则牙齿保不住
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二、牙周-牙髓联合病变的病因是什么？
要想了解牙周-牙髓联合病变是如何发生的 ， 首先我们要知道 ， 牙体硬组织包绕着内侧的牙髓组织 ， 使牙髓组织与外侧的牙周组织分开 ， 但两者之间也保持着相互联系 。
牙周组织和牙髓组织经由根尖孔、侧支根管、副根管和牙本质小管等结构相互连接 ， 可以理解为连通牙髓和牙周组织的隧道 。
所以当牙髓发生了炎症 ， 感染可以经由这些隧道扩散到外面的牙周组织；同理 ， 当得了牙周炎 ， 牙周的炎症同样也可以通过隧道运送到牙齿里面的牙髓 ， 进而导致牙髓的炎症 。
一旦牙髓组织和牙周组织都发生了感染 ， 并且这种感染是相互连通的 ， 这时候我们才说出现了牙周-牙髓联合病变 。
如果两种感染没有相互连通、相互作用 ， 那也仅仅是同一颗牙上并存两种独立的疾病而已 。
除了上述天然形成的隧道 ， 还有一些后天因素可以造成牙髓和牙周的通道 ， 比如根管治疗过程中造成的根管侧穿、牙根折裂、牙根外吸收等 ， 这些后天因素造成的通道也使牙髓炎和牙周炎可以相互连通 。
三、牙周-牙髓联合病变的类型
1、由牙髓病变导致的牙周病变
这种情况最常见的类型是牙髓炎症导致根尖周的急性感染形成脓肿 ， 脓液从牙周组织中排除 。
实质是牙髓炎症的排脓通道 ， 患牙的牙髓往往已经坏死 ， 失去活力 ， 但是牙周炎的症状反而不典型 ， X线片检查会发现根尖方向的骨破坏严重 ， 而冠方骨破坏相对轻微 ， 呈现烧瓶样变化 。
2、由牙周病变导致的牙髓病变
当患有重度牙周炎时 ， 牙周的致病毒素会通过交通途径进入根管内引起牙髓病变 。
这种原发于牙周的病变在检查中 ， 牙齿常常没有深龋 ， 牙髓活力也正常 ， 却具备十分明显的牙周炎的临床症状 ， 比如牙龈炎症、牙齿松动、深牙周袋等 。

牙髓炎 牙疼起来要命？很可能是牙周、牙髓都病变了！千万别拖，否则牙齿保不住
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【牙髓炎 牙疼起来要命？很可能是牙周、牙髓都病变了！千万别拖，否则牙齿保不住】
3、牙周病变与牙髓病变并存
这种病变类型相对少见 ， 是指牙周病变与牙髓病变同时存在 ， 分不清因果 ， 一般认为是各自独立发病 。
四、牙周-牙髓联合病变可以治疗吗？是不是必须拔除？
虽然牙周-牙髓联合病变是临床上常见且较为棘手的疾病 ， 但并不是所有牙周-牙髓联合病变累及的患牙都需要拔除 ， 只有病变严重到了一定程度 ， 医生才会选择拔牙的方案 ， 所以拔不拔牙的选择需要交给专业的医生来判断 。
牙周-牙髓联合病变的治疗原则是要争取找到原发病变 ， 积极治疗牙髓和牙周两方面的病变 。


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