院士：人类不断制造癌症 再不收敛癌会越治越多( 二 )
▲汤钊猷院士工作现场 /图源：健康时报等《科学大师》：癌症领域的早诊早治有什么讲究？是指定期健康体检还是专门做癌症方面的检查、筛查?一般正常人需要这样做么？汤钊猷：我想诸如“癌症十大危险信号”等 ， 在科普杂志都可经常看到 ， 然而这些都是可能已经有癌症的信号 。 我们更要重视还没有出现癌症信号的更早期癌症 ， 这就要靠筛查、高危人群监测和年度体检 。世界卫生组织说 ， 癌症筛查和早期发现可以挽救生命 ， 确实不少实体瘤都证明早诊早治的重要 。 因为早期癌症：1.肿瘤小 ， 局部被消灭的机率大 ， 创伤小（很小的肝癌 ， 除手术外 ， 还可用射频消融、精准放疗等；很小的胃癌 ， 还可用胃镜粘膜下切除；早期乳癌还可用保乳手术） 。2.多未播散出去 ， 容易一网打尽 。 同样切除 ， 小肝癌与大肝癌比 ， 生存率翻倍 。3.病人免疫功能较好 ， 即使少量残留癌细胞 ， 也容易得到控制 。早期癌症多无症状 ， 只能靠筛查或高危人群监测 。 不同的癌症有不同的“高危人群” ， 如我国肝癌高危人群是：有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、酗酒、非酒精脂肪性肝炎、常吃黄曲霉毒素污染食物、各种肝硬化、有肝癌家族史等 。 这些人群建议每6个月验血查“甲胎蛋白”和肝脏超声波检查 。又如肺癌的高危人群大体上是：有肿瘤或肺癌家族史、长期主动或被动吸烟、有慢性肺部疾病、矿工厨师等职业 ， 中年以上者每年查一次 CT 。 对近年上升的结直肠癌 ， 凡有家族史 ， 有肠道息肉、结肠炎等疾病的中年人群 ， 较长时间大便异常等 ， 每年一两次查大便隐血、验血中“癌胚抗原” ， 必要时做肠镜检查 。 乳腺癌也是上升的癌症 ， 胃癌和食管癌我国仍常见 ， 也需关注 。我国很多单位都有年度体检 ， 甚至农村也有 ， 多可发现早期癌症 ， 千万不要漏查 。 我曾遇到 ， 不少因漏查一年 ， 失去早诊早治机会而丢了性命 。《科学大师》：您在《西学中 ， 创中国新医学》一书中写到 ， 以前肝癌病人到医院 ， 基本上是“走进来 ， 抬出去” ， 后来出现改观 ， 也能走出去了 ， 这个转变的根本原因是什么？医学界评价疗效的主要指标是什么（是基于病人术后能活多长么）？汤钊猷：1991年我们在上海召开国际肝癌肝炎会议 ， 开幕式上请了约20位生存10年以上肝癌病人大合唱 ， 引起国内外学者的轰动；2019年我们研究所50周年之际 ， 又邀请了几十位生存20年以上肝癌病人大合唱 ， 引起更大的轰动 。确实 ， 半个世纪前我进入肝癌领域之初 ， 病人基本上是“走进来 ， 抬出去（死亡）” 。 1971年文献报道 ， 全世界过去65年期间只收集到45位肝癌病人生存5年以上 。 而前两年我们研究所的不完全统计 ， 已有88位生存20-48年的病人 ， 他们中约六成来之小肝癌切除 。所以现在病人变为又能“走出去（治愈或好转出院）” ， 主要还是早诊早治 。 当然肝癌研究的进展也起一定作用 ， 如影像医学的进步 ， 能够发现更小的肝癌；肝癌切除后用干扰素和抗乙肝病毒药物 ， 也进一步延长了手术后的生存期 。 疗效是硬道理 ， 病人活着就是硬道理 。 癌症通常以5年生存率来评价 ， 现在生存10年的病人也不少 。
▲汤钊猷院士创作的防癌顺口溜Part 3 防癌症 ， 我有一则顺口溜分享给大家《科学大师》：您是癌症治疗领域的权威 ， 很希望您向我们科普一下 ， 普通人应该怎么避免和预防癌症？汤钊猷：我主编过三版《现代肿瘤学》 ， 癌症的病因与预防要涉及十几万字 。 不如把我在科普讲座中编的防癌顺口溜说一下 。 显然是不全面的 ， 主要是针对大家自己能做到的生活方式：戒烟少酒 ， 重中之重；平衡饮食 ， 劳逸适度；迈开双腿 ， 癌症却步；心胸开阔 ， 绝非小事；手机过用 ， 弊多利少；乔迁新居 ， 有喜有忧；减少炎症 ， 防微杜渐；保健补品 ， 过犹不及；年度体检 ， 一次不漏；国家层面 ， 减排防污 。《黄帝内经》说“上工治未病” ， 就是要重视预防 。 我国肺癌跃居癌症死亡首位 ， 吸烟“功”不可没 ， 人所共知吸烟与多种癌症相关 ， 但戒烟难之又难 。 电视剧已悄悄从“烟不离手”变为“酒不离口” ， 饮酒也与多种癌症有关 ， 但东西方有几千年酒文化 ， 我只敢说“少酒” 。 酒和癌症死亡排第二的肝癌就关系密切 。“癌从口入”并不过分 ， 饮食占1/3的权重 ， 要多吃全麦、纤维、蔬菜、水果 ， 少吃烧烤、腌制、霉变 ， 强调低脂、低糖、低盐 。 过劳应激促癌 ， 但久坐也降低免疫功能 ， 所以要“劳逸适度” 。 防癌最靠得住的是身体免疫功能 ， 适度运动是防癌的重点 ， 游泳比走路更好 ， 但过度运动却降低免疫功能；肥胖已成为癌症的一个因素 。现代医学已提示心理社会因素可影响基因组演变；为此 ， 凡事既要积极应对 ， 也要泰然处事 。 原子弹、切尔诺贝利、福岛核事故 ， 辐射致癌人所共知；走在路上至少一半人在看手机 ， 手机（电磁波）致癌正反报道不断 ， 所以不是不用 ， 而是不要“过用” 。我老伴乔迁新居不久便患恶性程度很高的乳癌 ， 甲醛大幅超标难辞其咎；装修污染值得重视 ， 开窗通风绝非小事 。 炎症与癌症关系密切：幽门螺杆菌/慢性胃炎与胃癌、乙型/丙型肝炎与肝癌、胆囊炎胆石症与胆囊癌、慢性肠道炎症与大肠癌…关系明确 ， 为此要防治相关炎症 ， 以免日后癌变 。《黄帝内经》说“不足则补 ， 有余则泻” ， 保健补品不是人人适合 ， 尤其是过犹不及；最常用的抗氧化剂如维生素E还有促肺癌转移的问题 。 我一位远亲教授 ， 每天跑步自以为身体不错 ， 漏了一次年度体检 ， 失去早诊早治机会 ， 来找我时已是结肠癌肝广泛转移 ， 不到一年便走了 。 当然十分重要的减排防污 ， 需要国家层面的治理 。Part 4 对付癌细胞好比对付罪犯 ， 不能一味采用消灭战术（死刑）《科学大师》：读过您的书有一个认知 ， 即世界上并没有一种绝对有效的治癌办法 ， 靠杀癌来治癌症 ， 是一条走不通的路 ， 可以这样理解么？汤钊猷：19世纪德国病理学家魏尔啸（Virchow）奠定了癌的细胞起源 ， 百余年来西方医学采取“消灭”癌细胞的战略——就是一旦显微镜下证实为癌 ， 就用手术、放疗、化疗、局部治疗 ， 包括现在多数分子靶向治疗来消灭它 ， 这的确导致癌症病人生存率有了实质性提高 。然而“消灭”战略并未全胜 ， 即使根治性治疗后 ， 仍面临癌复发转移的问题；过去继续用“消灭”去对付复发转移 ， 仍然没有完全解决问题 。 所以不能说“消灭”这条路走不通 ， “消灭”仍然是当前癌症治疗的主流 ， 只能说光“消灭”不够 。我建议学一点中华哲学思维 ， 例如“对立统一” ， 或“阴阳互存” ， 就是“阴”与“阳”既对立又互存 ， 不能只看阴不看阳 ， 要全面看问题 。 同理 ， “消灭”与“改造”也是既对立又互存的 ， 既要重视“消灭” ， 也不能忽视“改造” 。 所以只能说治癌单靠“消灭”不够 ， 还要补充“改造” 。如同古代治国的“恩威并施”；如同对付犯罪 ， 除死刑（消灭）外 ， 还需有徒刑（改造） 。 对付癌症的“改造”已经有了不少苗子 ， 包括“改造残癌” ， 使之改邪归正；“改造微环境” ， 使癌所处的微环境不利于癌的生长；还要“改造机体” ， 如提高免疫功能 ， 增强机体控制癌的能力 。这如同解决犯罪问题一样 ， 光用徒刑“改造罪犯”不够 ， 还要“改造社区环境” ， 使罪犯没有可乘之机 ， 而更重要的是“改造国家” ， 增强国力和治理能力 。 2010年我的一位博士生发现放疗促进残癌转移 ， 而阿司匹林可抑制这种转移 。 我曾建议临床试用 ， 但大家都不以为然 。2015年 ， 我看到医学顶级杂志《临床医师癌症杂志》（CA Cancer J Clin）报道 ， 阿司匹林有助降低高复发风险前列腺癌的死亡率 。 显然阿司匹林没有直接杀癌作用 ， 它只是“改造微环境” ， 改善了微环境中的炎症和缺氧状态 ， 使残癌不容易继续生长 。又如游泳有助减少术后癌的复发转移 ， 游泳本身并没有直接消灭癌的作用 ， 它只是通过“改造机体” ， 增强机体的免疫功能来控制术后少量残癌 。 不要小看这“少量残癌” ， 如果得以控制 ， 病人就生存 ， 反之病人将死亡 。
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