院士：人类不断制造癌症 再不收敛癌会越治越多( 三 )
▲汤钊猷很推崇“兵圣”孙子的作战理论 /图片来源：网络Part 5 “不战而屈人之兵”应该是现代医学发展的大方向《科学大师》：手术开刀等侵入式治疗 ， 并不是您提倡的治癌第一选择 ， 认为是不得已而为之的办法 ， 手术开刀往往也不解决根本问题 ， 反而增加了病人的痛苦和各种并发症 ， 这个观点在医学界是不是越来越被认同（看到有别的院士也讲过）？您最早是从什么时候开始注意到侵入式治疗负作用的？汤钊猷：说也奇怪 ， 我这个外科医生 ， 家人需要外科治疗的病 ， 很多都通过非侵入治疗而免除手术 。 91岁母亲阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎 ， 针灸加少量抗菌素 ， 病人身上只有一根静脉输液管 ， 可以起床方便 ， 9天治愈 ， 至5年后心脏病离世 ， 阑尾炎未再复发 。 如果现在住院 ， 至少有5-6根管子 ， 病人动弹不得 。我老伴急性坏死性胰腺炎 ， 西药止痛+中医辨证论治 ， 未作引流 ， 月余出院 ， 原先需3个月后作手术的腹部包块（假性囊肿） ， 也因冬泳后消失 ， 20余年后离世也未发过 。家兄脑梗瘫痪 ， 吸入性肺炎需作气管切开 ， 老伴（西学中）根据中医“肺与大肠相表里” ， 用了十几元钱缓泻中药 ， 3年后离世仍未用气管切开 。 7岁儿子急性阑尾炎针灸治疗痊愈 ， 至今61岁未再复发 。大家不要以为我反对手术 ， 3年前我的86岁高中同窗患小肝癌 ， 我看他身体还好 ， 立即劝他手术 ， 术后3年至今健在 。 当前 ， 该手术的还得手术 ， 我的青光眼和白内障都手术治疗 ， 87岁时还做了疝手术 。 过去化疗通过肝动脉插管每天小剂量 ， 被病人称为救命管 ， 还是有用 。所以还是说要全面看问题 ， 要辩证看问题 。 《孙子兵法》说“百战百胜非善之善者也 ， 不战而屈人之兵 ， 善之善者也” 。 我看“不战而屈人之兵”应该是医学的大方向 。 实际上当今医学的发展 ， 也是朝这个方向 。 我搞小肝癌 ， 最早是开腹切除 ， 后来用微创腹腔镜切除 ， 后来用肝穿刺射频消融 ， 最近立体定向放疗（非侵入）疗效可与射频消融媲美 。Part 6 高精尖的癌症治疗费用惊人 ， 连发达国家都不堪重负《科学大师》：您怎么看精准肿瘤学和国际上很流行的肿瘤免疫治疗、质子治疗等技术？也即由于医学的不断发展 ， 有没有可能人类最终通过这样一些先进的治疗技术真能消灭癌症？基于半个世纪之久的探索研究 ， 您怎么看癌症医疗技术的发展趋势？汤钊猷：回答这个问题 ， 同样要强调全面和一分为二看问题 。 医学发展已从器官水平、细胞水平进入到分子水平 。 精准肿瘤学是分子水平多年研究的成果 ， 出现了分子分型和分子靶向治疗 ， 后者成为癌症继化疗后新一代的治疗剂 。然而事物在不停的“变” ， 所谓精准只是相对的 。 精准肿瘤学基于找到癌相关基因进行诊断 ， 并设计分子靶向治疗剂来实现的 。 然而癌的相关基因远不止一个 ， 且不断变动 ， 不仅受到所处微环境的影响 ， 还受到肠道菌群等外环境的影响 ， 加上癌和微环境的异质性 ， 使癌症成为异常复杂的疾病 。 2017年《新英格兰医学杂志》一篇文章题目便是“精准肿瘤学的限度” 。至于很流行的肿瘤免疫治疗 ， 就是针对 PD-1、CTLA4靶点的免疫治疗 ， 被认为是免疫治疗的“重大突破” 。 然而2019年《科学》杂志的一篇文章题目是《癌症免疫治疗也有阴暗面》 ， 因为实践结果只对20% 左右的癌症有远期疗效 ， 且需要好的全身免疫状态才能生效 。 更有甚者 ， 有7%-29% 的病人出现“超级促癌”的反作用 ， 所以要一分为二地看问题 。 一分为二不是否定一切 ， 而是既要看到事物的正面 ， 也要看到其反面 。质子治疗是放射治疗的进展 ， 导致疗效的进一步提高 ， 然而也需一分为二看 ， 如同手术切除 ， 单靠“消灭”也难以达到百分之百消灭肿瘤 ， 而且造价昂贵 ， 普及不易 。 癌症是机体“内乱” ， 是多基因参与、多阶段形成的慢性、全身性、动态变化的疾病 。 “消灭与改造并举”、“精准与模糊并举”的综合治疗 ， 将是长远战略方向 。 武器是重要的 ， 而取胜靠使用武器的人 ， 好比下象棋 ， 兵力相同 ， 取胜靠人的棋艺 ， 即人的思维 。《科学大师》：您倡导简易诊疗和综合处治 ， 为什么可提倡？汤钊猷：当前医学偏重高精尖新 ， 这无可非议 ， 不然医学就没有进步 。 然而多快好省也不能或缺 ， 我以为要二者并重 。 因为从哲学的角度 ， “阴阳互存” ， 我们不能只看“阴”不看“阳” ， 就是要全面看问题 。当前癌症的分子靶向治疗 ， 连发达国家也感到不堪重负 。 多快好省的简易诊疗 ， 其实中医就有很多现成的 。 过去我疑似流感 ， 常用阿奇霉素或左旋氧氟沙星 ， 但控制后咳嗽数周才愈 。 前年同样疑似流感 ， 用了只有9味药的中药几天就好了 ， 而且没有后继咳嗽 。综合处治是控制癌症的必由之路 ， 因为癌症是多因素引起、多基因参与的全身性复杂疾病 。 综合治疗是多种不同治疗手段（手术、放疗、药物等）的联合或序贯应用 ， 现在连分子靶向治疗剂也提倡联合应用 ， 但费用更为惊人 。对付癌症的综合治疗 ， 过去是“消灭+消灭”的模式 ， 现在“消灭+改造”的模式值得关注 。 我们过去的实验研究发现 ， 如综合搭配得好 ， 尤其是加了免疫治疗 ， 1+1+13 。其实中医治疗就是综合治疗 ， 一帖中药有多味药 ， 一味中药又有多种成分 。 2017年顶级杂志《细胞》的一篇文章说 ， 综合治疗可使不同差异病人受益 ， 但临床试验需另行解析和设计 。 后面一句说出了为什么临床上综合治疗尚难开展 ， 因为很难通过循证医学的临床试验 。 我所以用“综合处治” ， 是因为治病不仅医生“给予” ， 还要发挥病人的主观能动性 ， 病人是否心情放松、是否适当走动等 ， 其作用不亚于药物 。
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