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医脉通TB 患者躺在手术台上后，医生小声说：糟糕，判断失误了……( 二 )


“医生 ， 求你们想想办法 ， 他很痛 ， 赶紧给他止痛吧！”患者老婆站在床旁 ， 哀求着跟心内科医生说 。
心内科医生仔细对比了心电图 ， 还看了肌钙蛋白的结果 ， 再结合患者的胸痛、胸闷病史 ， 拍板说：“应该是急性心肌梗死 ， 现在是急性期 ， 指标还不是太典型 ， 但已经有介入治疗指征了 。 需要给患者做冠脉造影 ， 如果看到明显的心脏血管狭窄或者有血栓堵住 ， 咱们就去掉血栓 ， 并且置入支架 ， 重新开通冠脉 ， 恢复心脏血流 ， 才能挽救缺血的心脏 。 ”
心内科医生的语速很快 ， 这多是平时工作的习惯了 。 患者老婆听得不是很明白 ， 但知道医生是要救命的 ， 所以没有丝毫犹豫 ， 说同意做检查 ， 同意做治疗 。
心内科医生打电话给介入科 ， 喊人马上回来开台给患者做紧急冠脉造影 。
这个时候喊人回来的确不容易 ， 但好在都有备班 ， 大家一听是心梗也都没敢丝毫耽误 ， 赶紧准备就绪 。
签了字 ， 上了台 ， 做冠脉造影 。 要知道 ， 急性心肌梗死的紧急治疗 ， 介入是首选 。 这已经是医学界的共识了 ， 尽快介入治疗 ， 能最好地挽救患者的心脏肌肉 ， 挽救患者性命 。 当然 ， 这个也有缺点 ， 那就是价格昂贵 ， 支架价格更贵 ， 尤其是进口的 。 但这时候已经不是钱的问题了 ， 再犹豫可能患者就会发生室颤了 ， 命就没了 ， 这样的教训太多了 。
所谓的冠脉造影 ， 也很简单 。 我们首先在患者大腿根部的股动脉打个针 ， 这根股动脉是连着主动脉→冠状动脉→左心室的 ， 我们从股动脉这里插入一根导丝 ， 顺着血管推入导丝 ， 那么这根导丝是可以到达腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓 ， 然后进入冠状动脉的 ， 对 ， 我们要达到的地方就是冠状动脉 ， 其实就是顺藤摸瓜 ， 冠状动脉就是我们要摸的瓜 ， 股动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓等等都是藤 。
导丝进入冠状动脉后 ， 可以顺着导丝放入导管 ， 然后往导管里面注入造影剂 ， 造影剂一旦进入冠状动脉 ， 我们就拍摄X光 ， 这样就能清晰地看到造影剂的走向了 ， 在X光下我们看不到血栓 ， 但是可以看到造影剂 。 如果造影剂在某个地方戛然而止 ， 那就说明这个地方被堵住了 ， 很可能是被血栓堵住了 ， 血液过不去 ， 造影剂自然也过不去 。
上述便是冠脉造影的来龙去脉 。
03
造影前 ， 患者做了心脏彩超 ， 本以为彩超会看到心脏跳动得不是很好 ， 毕竟心肌梗死了 ， 心脏跳动会有异常 ， 但结果是基本正常的 。 这有点出乎意料 ， 但病情太急 ， 顾不上那么多了 ， 先造影再说 。
冠脉介入治疗 ， 挽救了无数急性心肌梗死患者 。 当然 ， 也有很多患者刚上台就没了 ， 来不及造影 。
眼前这个58岁的病人 ， 诊断是急性心肌梗死 。 一般来说 ， 冠脉造影肯定能看到心脏血管（冠脉）有明显病变的 ， 不管是严重狭窄也好 ， 或者是血栓完全堵住也罢 ， 反正就会有严重问题 ， 否则不会出现心肌梗死 。
可是 ， 造影剂进入之后 ， 几个医生目不转睛地盯准了屏幕 ， 愣是没看到哪里的血管有显著狭窄 ， 更别说完全堵死了 。 但冠脉没有问题吗？也不是 ， 冠脉还是有轻微狭窄的 ， 但这么轻微的狭窄 ， 还远不能诊断为冠心病 ， 更别说心肌梗死了 。
心内科医生骂了一句粗口 ， 难不成不是心梗 。 他这时候瞟了一眼患者 ， 患者还皱着眉头 ， 看得出还有显著的胸痛 。
此时千思百绪涌上心内科医生的大脑 ， 一场头脑风暴就在顷刻间开始了 。
该不会是诊断大意了吧？患者是胸痛 ， 本来十拿九稳是心梗了 ， 但现在造影没看到显著问题 ， 心梗这个诊断就要作废了 。
如果不是心梗的话 ， 那会是什么呢？心内科医生再次认真辨别了造影痕迹 ， 试图找到确切的心梗证据 ， 但所有造影出来的血管都非常流畅 ， 血流也基本通畅 ， 真的不像心梗啊 ， 这回是眼见为实了 。 心脏这条高速公路 ， 并没有塞车 ， 甚至连车流缓慢都没有 ， 仅仅是个别地方有稍微卡顿 ， 但一下子又通了 。


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