医脉通TB 患者躺在手术台上后，医生小声说：糟糕，判断失误了……
导读
多学科讨论后 ， 大家一分析 ， 才回过神来！
凌晨1点的急诊科 ， 患者都昏昏欲睡 ， 医生却像打了鸡血一样 。
120救护车风驰电掣地拉回来一个特殊的患者 ， 58岁男性 ， 胸痛 ， 还有胸闷 ， 既往有高血压病史 ， 几年前被诊断为冠心病 ， 一直没有规范治疗 ， 刚刚吃完宵夜 ， 突然出现剧烈胸痛 ， 家属便赶紧打120 。
01
“以前有过类似的胸痛吗？”急诊科老马医生问 ， 边问边给患者拉心电图 。
“从来没有过 ， 今天是第一次 。 ”患者皱着眉头回答说 ， 胸痛看来真的很厉害 ， 他额头上都冒出了很多汗水 。
这样的年纪 ， 又有高血压 ， 突发胸痛、胸闷 ， 稍微有点常识的人都知道要警惕急性心肌梗死了 ， 更别说一个经验丰富的急诊科医生 ， 所以心电图是必须要做的 。 虽然在120车上已经做过了 ， 但那个结果没见太明显异常 。 对于怀疑心肌梗死的患者 ， 心电图要反复做 ， 半个小时或一个小时就做一次 ， 做到发现问题为止 。
心电图结果出来了 ， 看到ST-T段似乎稍微有些抬高 。 老马心里咯噔了一下 ， 看来这真可能是个心肌梗死 ， 赶紧让护士抽血化验肌钙蛋白 ， 如果肌钙蛋白也升高 ， 那就要高度怀疑心肌梗死了 。
什么是心肌梗死？说直白一点 ， 就是心脏细胞因为缺血缺氧而坏死 。 严重的心肌梗死会让心脏瞬间失去功能 ， 心脏一旦瘫痪 ， 人体血液就不流动了 ， 也就一命呜呼了 。
那为什么会发生心脏细胞缺血缺氧呢？为什么会发生心肌梗死呢？多数是因为心脏的血管被血栓堵住了 ， 血液过不去了 ， 心脏细胞自然就缺血了 。 我们把心脏的血管（冠状动脉）比喻成高速公路 ， 所有的补给都需要通过这条高速公路 ， 现在它塞车了、堵住了 ， 自然粮草就供应不上了 ， 前线士兵忍饥挨饿 ， 快则几分钟、慢则几天 ， 他们就会全部阵亡……
心脏细胞一旦坏死 ， 那么细胞就会破裂 ， 藏在细胞里面的肌钙蛋白就会漏出到血液中 ， 这时候我们抽血化验肌钙蛋白 ， 就会显示升高 。 急诊科医生一看到肌钙蛋白升高 ， 反射性会联想到心肌细胞的坏死 ， 这已经是深入人心的公式了 。
本文插图
【医脉通TB 患者躺在手术台上后，医生小声说：糟糕，判断失误了……】
果然 ， 肌钙蛋白结果很快就出来了 ， 结果是升高的 ， 虽然不是太高 ， 但是已经升高了 。 结合患者突发的胸痛 ， 还有心电图的改变 ， 诊断急性心肌梗死似乎板上钉钉了 。
急诊科医生赶紧让心内科过来会诊 ， 患者一旦明确急性心肌梗死 ， 必须马上做介入治疗 ， 开通被堵住的心脏血管（冠状动脉） ， 恢复心脏血流 ， 才有可能挽救患者生命 。 否则患者就有可能发生心脏衰竭 ， 不止是胸痛这么简单了 。
02
心内科医生过来后 ， 仔细瞧了瞧患者 。
“胸痛是怎么样的？是不是像石头压在胸口？是不是像大象踩在胸口那样喘不过气来？胸痛时 ， 你在干什么？”一连串问了几个问题后 ， 医生还看了患者腹部 ， 腹部是软的 ， 没有压痛 ， 看来不是腹部脏器的问题 ， 估计还是胸腔的病变 ， 心梗可能性很大 。
胸痛、胸闷还没缓解 ， 患者说话都有些费劲：“当时刚吃完夜宵 ， 胸痛时感觉到很闷 ， 的确像石头压住胸口一样 ， 不大容易喘气 。 ”说完后 ， 还示意老马医生把吸氧浓度调大一些 。
老马看了患者的心电监护 ， 血压也还算稳定 ， 心率偏快 ， 110次/分 ， 人在紧张、焦虑、疼痛的时候都会导致心率快 ， 当然缺氧也会导致心率快 ， 但患者目前监测到的血氧饱和度有100% ， 所以缺氧应该不是主要问题 ， 也就没把患者的诉求当一回事 ， 只是应付了他几句 ， 没真把氧气调大 ， 毕竟长期高浓度吸氧也会有副作用的 。
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