膀胱癌|膀胱癌有哪些基本知识( 二 )
2、盆腔CT平扫+增强扫描
CT检查可以清楚的显示膀胱壁肿瘤发生的部位、大小、数日、浸润深度、有无转移等。对确诊为膀胱癌的病人CT检查的目的之一是确定肿瘤分期。
CT检查可清楚地显示盆腔肿大淋巴结。
3、静脉肾盂造影
移行上皮肿瘤有种植及多器官发病的特征膀胱癌有同时伴有肾盂癌输尿管癌可能。
静脉肾盂造影意义：
①排除上尿路肿瘤;
②了解双肾功能。
4、MR检查
确定肿瘤的范围及周围脂肪组织浸润情况。明确前列腺病变及其周围关系判断淋巴转移情况。显示深肌层浸润情况对膀胱壁外癌肿浸润有高度敏感性及特异性。
5、膀胱镜检查
可全面窥视膀胱内情况直接观察癌肿的大小、位置数目、生长方式、基底部情况及周围情况等。
取活体组织检查可明确病变性质、侵润程度等生物学特性。
原位癌表现为黏膜似天鹅绒突起的红色区域出现膀胱激惹或痉挛常为广泛原位癌征象。
乳头状癌多为Ta及T1期肿瘤单发或多发呈淡红色有细长的蒂限于黏膜层活动度好表面绒毛细长呈枝状。结节、团块乳头状癌常为T2及T3期肿瘤乳头短且融合深红色或褐色可有灰白色坏死组织广基或短蒂活动度差附近黏膜增厚、水肿、充血表肌层有浸润或淋巴结梗阻。
浸润性癌常为T3及T4期肿瘤无蒂境界不清局隆起表面褐色或灰白色覆有灰绿色脓苔或磷酸盐类沉淀肿瘤坏死处形成溃疡边缘隆起并外翻周围膀胱壁增厚、僵硬或有卫星瘤。膀胱尿混浊混有“腐肉状坏死组织。
四、膀胱癌的分期(由泌尿外科专科医生负责分析)
浅表性膀胱癌(非肌层侵润性膀胱癌)
浸润性膀胱癌(肌层侵润行膀胱癌)
五、膀胱癌的治疗
1、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)既是浅表性膀胱肿瘤的重要诊断方法也是主要的治疗手段。
以下情况建议2-6周后再次行经尿道膀胱肿瘤电切术
①肿瘤切除不完全。
②标本内无肌层。
③T1期肿瘤。
2、膀胱灌注化疗
经尿道膀胱肿瘤电切术术后12月内复发率10-67％复发高峰期为术后100-200天和术后600天。术后复发可能与原发肿瘤切除不彻底、肿瘤播散种植、新发肿瘤有关。
膀胱灌注化疗方案：
①术后即刻膀胱灌注化疗术后24小时内灌注。
②术后早期膀胱灌注化疗术后每周1次共4-8周。
③术后维持膀胱灌注化疗每月1次连续8-12月。
常用的膀胱灌注化疗药物
吡柔比星、丝裂霉素、表柔比星、羟喜树碱、吉西他滨等。
灌注时注意事项
①化疗药物通过导尿管灌入膀胱保留0、5-2小时(具体参照说明书)。
②灌注前避免饮水以避免尿液稀释药物。
③膀胱灌注化疗的主要副作用是化学性膀胱炎(主要表现为尿频、尿急)停药后多可自行改善。
低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻膀胱灌注化疗后肿瘤复发的几率很低因此即刻灌注化疗后可以不再继续进行膀胱灌注化疗。
3、根治性膀胱切除术
手术指证
①T2-T4aN0M0浸润性膀胱癌。
【 膀胱癌|膀胱癌有哪些基本知识】②T1G3非肌层浸润性膀胱癌。
③反复复发的非肌层侵润性膀胱癌。
手术范围(将膀胱及肿瘤病灶完整、完全切除)
①膀胱及其周围组织。
②输尿管远端。
③盆腔淋巴结。
④前列腺、精囊(男性)。
⑤子宫、附件(女性)。
手术方式
①开放手术。
②腹腔镜手术(失血少、术后疼痛较轻、恢复较快但手术时间较长)。
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