膀胱癌|膀胱癌有哪些基本知识
膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄但多见于中老年人;青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤预后较好。
一、膀胱癌的病因
1、吸烟
吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素约30-50％的膀胱癌由吸烟引起吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍。风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。
2、长期接触工业化学产品
约20％的膀胱癌由职业因素引起苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、干洗、理发、牙医等。
3、咖啡
某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。
4、镇痛药物
非那西丁是苯胺的衍生物长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。
5、人工甜味剂
在啮齿类动物实验中发现大剂量的人工甜味剂包括邻磺酸苯甲酰亚胺(糖精)和环己烷氨基磺酸盐为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率目前认为不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。
6、慢性膀胱炎和其他感染
留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10％其中80％为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。
7、盆腔放疗
子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗发生膀胱移行细胞癌的风险增加而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。
8、环磷酰胺
接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。
二、膀胱癌的临床表现
1、血尿
血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状。对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。
血尿程度依出血量多少表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块甚至大量血块充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。
2、膀胱刺激症状
膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛为膀胱癌的第二个常见病状凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌多属晚期或浸润性预后不良。
3、其他表现
膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织均可阻塞颈口而出现尿潴留。
癌肿累及输尿管口则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。
膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块肾功能不全消瘦、严重贫血等恶液质表现。
发生转移则可出现转移部位的相应症状常发生的转移部位为骨、肝、肺。
膀胱癌诊断分析
膀胱癌的主要症状为血尿凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。
膀胱癌的早期诊断非常重要。所有死于膀胱癌的患者都是由于远处转移引致的而出现远处转移的病人均伴有或已有膀胱肌层浸润。早期诊断是提高膀胱癌治疗效果的关键。
三、膀胱癌的辅助检查
1、B超检查
B超检查膀胱肿瘤具有操作简单、无痛苦、可重复进行等优点。
膀胱肿瘤的超声图像主要为膀胱壁上向腔内凸起的赘生物大小不一形态多样或不规则中等回声强度深部无声影。经腹部途径对膀胱断层扫描可获得肿瘤的大小、数目、位置及基底部的宽窄等基本图像。
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