骨科时间TB|膝关节疼痛的诊治，我们罗列了 8 个细节( 二 )
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从前面看,ACL 附着是从胫骨中央的前方开始到股骨髁间外侧壁的前方深部 。 ACL独立存在于狭窄的股骨髁间窝,中央部位血运缺乏 。 ACL切除的动物多用于外伤性关节症的模型 。 ACL损伤系体育运动性膝关节损伤的代表性损伤,保守疗法有一定的局限性,很多需要再建术 。
PCL附着是从胫骨中央的后方骨壁开始到股骨内侧壁的前方浅层 。 股骨附着部位的中心有丰富的滑膜组织覆盖,与ACL相比治愈能力更强 。 PCL比ACL的纤维束粗2倍,从稳定胫骨后方开始,承担膝关节稳定的主要功能 。 单纯损伤后,保守治疗有效 。 其原因有:PCL的治愈率高、韧带强度高和单纯损伤后很少引发高度不稳定的摇动性临床问题 。
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膝关节伸展、屈曲运动时,ACL的运动(箭头所示为紧张部位,空箭头所示为松弛部位) 。 ACL无论形态还是功能,均能够区分出前内侧与后外侧的纤维束 。 前内侧束除了最终伸展位外,其屈曲位下显示一定程度的紧张度增加;后外侧束在伸展位时,紧张度增加 。 前内侧纤维束的功能比较重要 。
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膝关节伸展、屈曲运动时,PCL的运动(箭头所示为紧张部位,空箭头所示为松弛部位) 。 PCL形态上可分为前外侧与后内侧两个纤维束,功能也分为两个纤维東 。 前外侧纤维束在膝关节屈曲时,轻度增加紧张度后外侧纤维束在各个方向运动时,均保持正常的紧张状态 。 但就PCL的功能来说,前外侧纤维束更为重要 。 这种变化的模式也是平均的 。 此外,ACL、PCL均是细纤维束的集合体,应用粗的移植肌腱进行移植术重建韧带的功能并不能实现正常的ACL和PCL解剖结构与功能,而且也不充分 。 ACL与PCL位于狭窄的股骨髁间窝,分别附着在胫骨和股骨,膝关节屈曲和回旋运动会伴有相互的缠绕,有些部分紧张,而有些部分松弛,构成立体的三维结构,以完成相应的功能 。
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MCL的浅层起自股骨内上髁,附着于胫骨内侧近端广阔的骨膜组织 。 浅层是与关节囊紧密结合的韧带,其后方移行为后斜韧带,成为宽阔的结构 。 功能重建时,要充分了解MCL浅层的功能 。 MCL的深层作为关节囊韧带与关节裂隙内侧的近端和远端相连接 。 膝关节伸展、屈曲运动时MCL的活动(箭头所示为紧张部位,空箭头所示为松弛部) 。 浅层在伸展位时,其后方纤维紧张;屈曲位时,其后方部位松弛,前方的纤维紧张 。 另外,在屈曲时,MCL整体向后方移动 。 进行MCL功能重建时,应改善整个关节囊的紧张度,有必要恢复MCL浅层的功能,这在技术方面并不容易 。
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外侧副韧带起自股骨外上髁,附着于腓骨前方外侧 。 胭肌腱起自股骨外上髁前方远端1cm处,横穿关节囊,贯穿胭肌腱裂孔向胭肌腓骨韧带的腓骨头后方近端延伸并附着 。 胭肌腱向胫骨远端的后面延伸并广泛附着 。 外侧髌股韧带起自髌骨中央的外侧和中间阔肌,附着于股骨外上髁的近端,是髌骨外侧支持结构中最强的结构 。 髌半月韧带与外侧髌股韧带是伸展结构的第二层 。 膝关节伸展、屈曲运动时LCL的活动(箭头所示为紧张部位,空箭头所示为松弛部位)LCL在膝关节伸展位时最紧张,屈曲时张力随之降低 。 因此,膝关节屈曲位时,外侧胫股关节的内旋和外旋自由度最大 。 后外侧复合体的主要结构体是胭肌腱与胭肌腓骨韧带,是屈曲位运动时保持稳定状态的重要制约结构 。 腓肠肌外侧头与股二头肌是膝关节外侧、后外侧的支持组织,尤其是作为运动的主要成分,弓状复合体等是静止状态韧带的主要成分 。
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