医学界心血管频道|当ACS遇上血小板减少，降低出血风险的策略看这里！| OCC 2020( 二 )

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74岁，老年女性，活动后胸痛2月。高血压病史18年，高脂血症，无糖尿病史，当地医院的心电图示前壁导联ST段压低， aVR导联ST段抬高。实验室检查：血红蛋白102g/L ，白细胞 4.8*1012/L ，血小板计数 90*10^9/L；肌钙蛋白I（cTnI）2.9 ng/l（+），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.4mmol/L ，总胆固醇（TC）3.6 mmol/L ，肌酐 98 μmol/L 。心脏彩超：EF 60% ，轻度三尖瓣返流。一般情况：极度消瘦（37 Kg），身体质量指数（BMI）16.8kg/m2 。入院时：肌酐清除率：26ml/min, eGFR 50ml/min/1.73m2 CRUSADE出血评分 51；院内出血事件风险 12.8%（高危）。

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治疗策略：予对患者实施冠脉造影（CAG）+ PCI ，术后双抗、降脂、改善心室重构治疗，围手术期使用PPI预防消化道出血。●减少出血风险：
1. 由于桡动脉过于纤细，鞘管无法通过，遂选取了右肱动脉入路；造影可见：左主干远端闭塞，右冠较粗大，有右向左的侧枝循环形成。予以球囊扩张，并于左主干植入2.75 mm支架；
2. 比伐卢定抗凝减少出血风险；
3.术后复查PLT无明显变化，未见明显出血风险：
①阿司匹林 75mg Qd （连用3月）+氯吡格雷 75mg Qd； ②β受体阻滞剂； ③瑞舒伐他汀10 mg Qn； ④围手术期予以PPI 。术后随访3年，患者无明显临床症状。
小结

ACS合并PLT减少的患者出血事件风险显著升高，预后差。
PLT＞50*10^9/L且无活动性出血，可考虑行PCI治疗
拟行PCI患者首选桡动脉入路，避免合用增加出血风险的药物，可考虑选用比伐卢定来替代普通肝素以降低出血风险。
PCI术后根据患者出血及缺血风险的评估采用短期双抗血小板（DAPT）的治疗策略。

参考文献：Canadian Journal of Cardiology 31(2015)809-811 Eur Heart J. 2017 Dec.14;38(47):3488-3492本文首发：医学界心血管频道讲课老师：高霏博士本文作者：医学界OCC报道组——Amelia 责任编辑：董小雯版权申明
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责任编辑：刘玉金